Pregled rekonstrukcije dojke nakon mastektomije

Hoće li napraviti rekonstrukciju dojke nakon mastektomije vrlo je osobni izbor koji žene donose iz različitih razloga. Možete ga razmotriti prije uklanjanja dojki, dugo nakon toga ili nikako. Ako mislite da biste mogli ići tim putem, imat ćete nekoliko mogućnosti za vaganje: operacija za ponovno stvaranje grudi pomoću vlastite kože i masti (npr. TRAM režanj) ili umetanje grudnih implantata.

Postoje fizička, emocionalna, pa čak i logistička razmatranja koja treba imati na umu prilikom donošenja odluke o operaciji rekonstrukcije dojke. Naučite što više o svojim izborima i postupak vam može pomoći da se osjećate sigurno u svojoj odluci.

Verywell / Brianna Gilmartin

Prednosti obnove dojki

Neke žene koje su imale rekonstrukciju dojke kažu da im je to pomoglo da ojačaju samopouzdanje ili postignu osjećaj normalnosti nakon mastektomije - što je povratak osjećaju sličnije sebi. Drugi svoje grudi vide kao dio svog seksualnog identiteta i kažu da im rekonstrukcija pomaže da se ponovno osjećaju cjelovito u tom pogledu.

Te su perspektive vrlo osobne, ali uobičajene i mogu biti među nekim od potencijalnih blagodati obnove zbog kojih ste to uopće uzeli u obzir.

Ostale pogodnosti koje vrijedi uzeti u obzir uključuju:

• Ponovno uspostavljanje ravnoteže: Gubitak dojke može dovesti do toga da se vaše tijelo osjeća fizički neuravnoteženo, jer težina koju ste nekada nosili više nije tamo. Rekonstrukcija to može dodati, čineći da se osjećate ravnomjernije. To također može pomoći vratiti estetsku ravnotežu, što može imati jednostavne implikacije (poput poboljšanja odijevanja odjeće), kao i one dublje emocionalne.
• Revizija ožiljka: Mastektomije ne rade uvijek vješti plastični kirurzi. Iz tog razloga ožiljci mogu biti veliki i prilično uočljivi. Oni čak mogu uzrokovati nelagodu i osip na koži, posebno kada su na mjestima koja pokrivaju materijal grudnjaka. Rekonstrukcija može ove probleme umanjiti.
• Zatvaranje: Često je rekonstrukcija posljednji korak na putovanju žene s rakom. Mnogima rekonstrukcija dojke pomaže označiti kraj poglavlja i početak novog.

Mogućnosti rekonstrukcije

Vaš liječnik može s vama razgovarati o nekoliko različitih mogućnosti. Sve mogu biti prikladne za vas, ili samo neke mogu biti moguće (ili preporučene) u vašem slučaju.

Autologna rekonstrukcija grudi tkiva

Autologna rekonstrukcija tkiva najčešći je oblik operacije rekonstrukcije dojke koja koristi tkivo kože iz vašeg tijela za ponovno stvaranje dojke. Koža dolazi s područja koje bi obično bilo prekriveno odjećom, poput stražnjice ili trbuha. Ovim pristupom nova je dojka stvorena od svih živih tkiva, prirodnog je izgleda i dugotrajna.

Jedan od najčešće korištenih zahvata naziva se TRAM režanj, nazvan po poprečnom rektusnom mišiću trbuhu, koji se koristio u postupku. To najbolje djeluje kod žena koje imaju višak masnoće na trbuhu ili kožu razvučenu od trudnoće. Također se obično preporučuje ženama koje imaju rekonstrukciju nakon zračenja.

Noviji tipovi autologne rekonstrukcije tkiva uključuju površinski lopaticu inferiorne epigastrične arterije (SIEA) i duboki inferiorni režanj perforatora epigastrične arterije (DIEP), koji također koriste kožu trbuha i masnoću.

Implantanti za grudi

Operacija implantata dojke uključuje umetanje fiziološke otopine ili silikonskog implantata kako bi se oblikovala dojka. To se obično radi s dvije operacije - jednom za umetanje ekspandera tkiva (više o tome u nastavku), a drugom za postavljanje samog implantata.

Implantati dojke mogu se preporučiti ženama koje nemaju dovoljno tjelesnog masnog tkiva za izvođenje TRAMA. Ako se odlučite za implantate, ali i dalje postoji mogućnost da ćete u budućnosti dobiti zračenje, pobrinite se da umjesto metalnog primite ekspander s plastičnim otvorom.

Imajte na umu da će vam, s bilo kojom od ovih opcija, možda trebati dodatni postupci. FDA jasno utvrđuje da implantati dojke nisu doživotni uređaji, a rizik od komplikacija raste s vremenom. Budući postupci mogu uključivati ​​rekonstrukciju bradavica i operacije pročišćavanja tkiva dojke i uravnoteženja veličine dojke.

Proširenje tkiva

Bez obzira na odabrani način rekonstrukcije, možda će vam trebati ekspander tkiva. Ovo je u osnovi implantat ispunjen fiziološkom otopinom koji postupno isteže kožu i mišiće kako bi povećao veličinu onoga što se naziva "nasip dojke". To omogućuje dovoljno kože za izvođenje postupka klapne ili konačno postavljanje implantata. Ekspanderi se često umetnu istovremeno s mastektomijom.

Ugradnja ekspandera obično nije bolna, ali neke žene mogu osjetiti pritisak tijekom postupka. Nakon početnog fiziološkog slanja, postupno punjenje (kroz mehanizam ventila u ekspanderu) započinje nekoliko tjedana nakon mastektomije kako bi se ostavilo vremena za zacjeljivanje.

Fizijska otopina nastavit će se dok veličina ekspandera ne bude malo veća od druge dojke ili, ako su uklonjene obje dojke, dok se ne postigne željena veličina.

Ekspanderi tkiva prvi su korak u postavljanju implantata dojke

Rekonstrukcija bradavica

Kod većine mastektomija uklanjaju se bradavica i areola. Mnoge žene koje se podvrgnu rekonstrukciji dojke stoga se odluče i na rekonstrukciju bradavica. Tako se na novom nasipu dojke stvaraju areola tamnije boje i uzdignuta bradavica.

Rekonstrukcija bradavica i areole završna je faza rekonstrukcije dojke. Može se izvesti nakon zacjeljenja rekonstruirane dojke, što bi moglo potrajati tri do pet mjeseci.Ovisno o korištenoj tehnici, operacija bradavice može trajati od pola sata do sat vremena.

Postoje različiti pristupi koje može koristiti plastični kirurg. Određivanje se obično vrši na temelju stanja dojke i kirurške prakse:

• Režanj kože: To uključuje uklanjanje malih režnjeva kože s rekonstruirane dojke, presavijanje i šivanje kako bi se dobio uspon koji postaje bradavica. Dodatna punila za kožu ili sintetiku mogu pomoći da se bradavica učini uspravnijom, ako je potrebno.
• Presađivanje kože: Kada nema dovoljno tkiva dojke za stvaranje bradavice, kirurg može koristiti presadnicu kože. Koža se obično uzima s područja tijela koje bi obično bilo skriveno ispod odjeće, poput stražnjice ili trbuha.
• Autologno dijeljenje grafta / bradavice: Ako je izvedena jedna mastektomija, a bradavica u neoštećenoj dojci je dovoljno velika, dio se može presaditi na novu dojku kako bi se stvorila bradavica.
• Medicinsko tetoviranje: Tetoviranje može stvoriti areolu i bradavicu prirodnog izgleda. Medicinsko tetoviranje može se izvoditi samostalno ili uz obnovu bradavica. Pigment može izblijedjeti i promijeniti se, što rezultira potrebom za dotjerivanjem na cesti.

Transplantati kože imaju veću stopu komplikacija nakon operacije u usporedbi s postupcima režnja kože i medicinskim tetoviranjem.

Ozbiljne komplikacije s rekonstrukcijom bradavice rijetke su, ali kao i kod svake druge operacije, moguće su. U nekim slučajevima, tkivo će se s vremenom razbiti i treba ga zamijeniti. Uz to, rekonstruirana bradavica se s vremenom izravna i možda će joj trebati dodatni kirurški zahvat za popravak.

Rizici koje treba razmotriti

Važno je imati ideju što očekivati ​​od operacije za obnovu dojke, uključujući oporavak, rizike povezane s operacijom i probleme koji mogu nastati kasnije na cesti.

Svaka operacija dolazi s rizicima, a rekonstrukcija dojke ima neke svoje potencijalne rizike. Iako je većina ovih rizika rijetka, ipak je dobro biti ih svjestan.

Kirurški rizici uključuju:

• Problemi s anestezijom, uključujući alergijsku reakciju
• Krvarenje
• Ugrušci s mrljama
• Infekcija kirurškog mjesta
• Poteškoće sa zacjeljivanjem rana
• Umor
• Nakupljanje tekućine u dojci ili mjestu davatelja, s bolovima i oteklinama

Neki se problemi, iako rijetki, mogu pojaviti kasnije i mogu uključivati:

• Nekroza djelomično ili cijele rekonstruirane dojke
• Gubitak ili promjene osjećaja bradavica i dojki
• Problemi na mjestu davatelja (gdje je odstranjeno tkivo za rekonstrukciju dojke), uključujući gubitak mišićne snage
• Promjene ili problemi na ruci na istoj strani kao i rekonstruirana dojka
• Problemi s implantatom, uključujući curenje, puknuće ili stvaranje ožiljnog tkiva
• Neravne grudi
• Potreba za više operacija za rješavanje problema koji se mogu pojaviti

Pušači mogu imati dodatne rizike jer, kao i kod bilo koje druge operacije, pušenje može odgoditi vaše vrijeme zacjeljivanja, što znači više ožiljaka i duže vrijeme oporavka. Ponekad će biti potrebna druga operacija za upravljanje ožiljcima.

Donošenje odluke

Ako razmišljate o rekonstrukciji dojke (ili ste se već odlučili za nju), trebali biste se posavjetovati sa stručnjakom za rekonstrukciju dojke (kao i s onkologom) čim je moguće nakon dijagnoze karcinoma kako biste utvrdili opcije koje bi mogle biti prikladne za vas. Liječnici za rak mogu vam pomoći u upućivanju na vještog plastičnog kirurga.

Također je dobra ideja razgovarati s drugim ženama koje su imale rekonstrukciju dojke nakon mastektomije, jer nesumnjivo imaju puno osobnog uvida koji im može biti ugodno, zajedno s podrškom. Neki će možda biti spremni podijeliti fotografije prije i poslije fotografija.

Vrijeme

Ako je moguće, započinjanje postupka ima koristi od vaše mastektomije. Većina rekonstrukcija dojki zahtijeva više od jednog postupka, pa vam početak dok ste još pod anestezijom može pomoći da eliminirate potrebu za podvrgavanjem više puta nego što je potrebno. To često dovodi do boljih kozmetičkih rezultata od čekanja.

Glavna je odrednica je li ovo moguća opcija za vas, međutim, jest postoji li potreba za zračenjem nakon mastektomije. Takav je tretman često slučaj za napredne slučajeve raka dojke s četiri ili više pozitivnih limfnih čvorova ili pozitivnih čvorova i velikim tumorom - oko polovice svih pacijenata s rakom dojke.

Preporuča se pričekati dok zračenje ne završi, jer dugoročno tretman može trajno utjecati na pigment, teksturu i elastičnost kože, što može utjecati na izgled rekonstruiranih dojki.

Međutim, jedno izvješće iz 2018. otkrilo je da je nedavni kirurški napredak omogućio rekonstrukciju dojke prepektorskog implantata (pomoću glatkog fiziološkog implantata koji se može podesiti fiziološkom otopinom) ženama koje još trebaju proći planirano zračenje. Učinke na dojke rekonstruirane radijacijom još uvijek treba nadgledati i upravljati njima.

Ostala razmatranja koja mogu utjecati na vrijeme rekonstruktivne kirurgije:

• Ženama s srednjim ili uznapredovalim karcinomom dojke (onima čiji su tumori veći od 5 centimetara s zahvaćenim limfnim čvorovima) obično se savjetuje da čekaju šest mjeseci do godinu dana, dok se tretmani ne završe, kako bi se rekonstruirale.
• Oni s lokalno uznapredovalim ili upalnim rakom dojke strogo se upozoravaju da ne krenu u hitnu rekonstrukciju. Prvo je važno osigurati da je uklonjeno sve zahvaćeno tkivo i da je rak u potpunosti liječen.

Ako vas ništa ne sprječava da napravite operaciju rekonstrukcije dojke, osim sumnje, znajte da sigurno možete zadržati svoju odluku.

Trošak

Rekonstrukcija dojke trebala bi biti obuhvaćena vašim planom zdravstvenog osiguranja, a nije važno imate li je odmah, mjesecima nakon mastektomije ili čak godinama kasnije. To također uključuje postupke koji će vam kasnije trebati za pročišćavanje dojke i stvaranje ravnoteže između obje dojke.

Zapravo, Zakon o zdravlju žena i raku iz 1988. zahtijeva da osiguravajuće društvo koje je platilo mastektomiju također plaća proteze i rekonstruktivne postupke. Ured vašeg plastičnog kirurga trebao bi komunicirati s vašim osiguravajućim društvom i koristiti jezik koji jasno pokazuje da je operacija rekonstrukcije medicinska, a ne kozmetička. A ako je vaše pokrivanje odbijeno, budite ustrajni. Vi i vaši liječnici možete revidirati opis postupka i potrebe, pa čak i pružiti fotografije svojih prsa kako bi ilustrirali problematična područja.

Čak i ako ste pokriveni, još uvijek možete naići na probleme. Stoga je dobra ideja prije vremena komunicirati sa svojim pružateljem zdravstvenog osiguranja o tome što je pokriveno kako kasnije ne bi bilo iznenađenja. Ako troškovi i dalje budu problem, drugi potencijalni izvor mogu biti vaša državna agencija za zdravstveno osiguranje i državni povjerenik, jer su neke države donijele zakone koji zahtijevaju pokriće za rekonstrukciju dojke povezane s mastektomijama. Oni vas mogu uputiti kako postupiti s plaćanjem osiguranja i drugim potencijalnim resursima koji mogu pomoći u troškovima.

Postoje i organizacije koje mogu ponuditi financijsku pomoć neosiguranim preživjelima od raka. Fond za informiranje javnosti o obnovi dojke Zaklade za plastičnu kirurgiju jedna je od takvih organizacija čija je misija osigurati financiranje nedovoljno osiguranih i neosiguranih preživjelih od raka dojke koji traže operaciju rekonstrukcije dojke.

Oporavak

Nakon operacije, liječnik će vam dati lijekove za ublažavanje nelagode i boli. Doći ćete iz bolnice kući za nekoliko dana. Očekujte da ćete se tjedan ili dva osjećati umorno i bolno.

Vrijeme potrebno za oporavak ovisi o vrsti zahvata za rekonstrukciju koji imate. Općenito, većina žena počinje se osjećati bolje za nekoliko tjedana i nastavlja normalne aktivnosti nekoliko tjedana kasnije.

Nazovite svog liječnika o neobičnim krvarenjima, oteklinama, kvržicama, ekstremnim bolovima, curenju tekućine iz dojke ili mjesta davatelja ili bilo kojim drugim simptomima koji vas se tiču.

Slijedite upute liječnika za liječenje rana, koje mogu uključivati ​​odjeću za podršku. Na bilo kakva pitanja ili nedoumice trebate upozoriti svog liječnika i njegovo osoblje. Budite sigurni da vam je jasno što je potrebno s naknadnom njegom dojki.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako nakon pregleda svega ovoga utvrdite da vam rekonstrukcija dojke jednostavno ne odgovara, znajte da niste sami. Postoje žene koje odluče da se ne podvrgavaju daljnjim operacijama i umjesto toga koriste stvari poput skočnih oblika dojki kako bi, po želji, rekreirale izgled dojke. Postoje i drugi koji se jednostavno kreću naprijed s ravnim prsima, u nekim slučajevima čak ih prihvaćajući kao znak pobjede nad svojim rakom. Zapamtite da imate svako pravo na svoje osjećaje u vezi s ovom odlukom - kao i svaka druga žena - i ne postoji "ispravno" ili "pogrešno".

Kako financirati svoje financije kad imate rak dojke