Dubinska stimulacija mozga može biti učinkovita za ozbiljnu depresiju
Istraživači koji su 8 godina pratili ljude s dubokim implantatima za stimulaciju mozga sugeriraju da liječenje može koristiti onima s teškom depresijom.
Regulatori u Sjedinjenim Državama već su odobrili duboku stimulaciju mozga za liječenje Parkinsonove bolesti, epilepsije, esencijalnog tremora i opsesivno-kompulzivnog poremećaja.
Tretman uključuje implantaciju žica u mozak i stimulator u prsima ili trbuhu.
Stimulator šalje male električne impulse na žice duž spojnog kabela ispod kože. Liječnici se ponekad pozivaju na stimulator kao na elektrostimulator srca.
Kirurzi ugrađuju žice u područja mozga koja su odgovorna za simptome određenog stanja. Na primjer, u slučaju Parkinsonove bolesti, ugrađuju ih u područje mozga koje kontrolira kretanje.
U novom Američki časopis za psihijatriju U studiji su kirurzi ugradili žice u subkalozni cingulat (SCC).
Starija autorica studije je dr. Helen S. Mayberg, koja je profesorica neurologije, neurokirurgije, psihijatrije i neuroznanosti na Medicinskom fakultetu Icahn na Mount Sinai u New Yorku, New York, i direktorica osnivača obiteljskog centra Nash za naprednu kružnu terapiju.
Profesorica Mayberg i njezin tim proučavaju SCC kao potencijalnu metu za ozbiljnu depresiju više od deset godina.
U studiji iz 2005. pokazali su kako duboka stimulacija mozga SCC-om može koristiti ljudima s teškom depresijom koja ne reagira na druge dostupne tretmane.
Rani rezultati nisu potvrdili prethodne nalaze
Nakon ovog nalaza, i druge male, otvorene studije ljudi s teškom depresijom koji su primali isti tretman također su pokazale slične koristi.
Otvorena studija je ona u kojoj svi sudionici i ljudi koji daju tretman znaju za nju, a ne postoji lažna ili placebo grupa.
Međutim, u randomiziranom kliničkom ispitivanju koje se odvijalo u nekoliko centara, istražitelji su rano zaustavili studiju.
Učinili su to jer, iako se liječenje činilo sigurnim i izvedivim, nije bilo statistički značajnih poboljšanja simptoma depresije nakon 6 mjeseci.
U tom su ispitivanju istraživači uspoređivali učinak pravog liječenja s učinkom lažnog liječenja. Ni sudionici ni ljudi koji su im pružali tretman nisu znali tko je u kojoj skupini.
Primjer lažne duboke stimulacije mozga je onaj u kojem su implantacija i praćenje stimulatora poput stvarne stvari, ali uređaj ne šalje impulse na žice u mozgu.
U međuvremenu su prof. Mayberg i njezin tim nastavili pratiti sudionike ranijih istraga kako bi vidjeli što se dogodilo tijekom duljeg razdoblja.
Trebate 'ostati na kursu' da biste vidjeli poboljšanje
„Unatoč činjenici da su veća ispitivanja rano zaustavljena", komentira ona, „ono što smo moji kolege i ja vidjeli dok smo nastavili pratiti pacijente iz početnih ispitivanja bilo je da su s vremenom postajali sve bolji i, i ne samo to, bili su ostajući bolji. "
"Dakle, ostali smo na kursu", dodaje ona, objašnjavajući da je "[tijekom] 8 godina promatranja većina sudionika naše studije doživjela antidepresivni odgovor na duboku stimulaciju mozga u području 25 koja je bila robusna i održiva."
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), depresija pogađa više od 300 milijuna ljudi širom svijeta.
Simptomi velike depresije mogu biti toliko ozbiljni da uvelike umanjuju kvalitetu života i sposobnost osobe za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.
Procijenjeno je da je 2017. godine 7,1% odraslih osoba u SAD-u doživjelo jednu ili više glavnih depresivnih epizoda.
Bipolarni poremećaj, koji su liječnici nekad nazivali maničnom depresijom, ima neke simptome koji se preklapaju s onima depresije. Ovo preklapanje može zakomplicirati dijagnozu, pogotovo ako osobe s tim bolestom potraže liječničku pomoć dok imaju epizodu depresije.
Procjene Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje, jednog od Nacionalnih zdravstvenih instituta (NIH), sugeriraju da će 4,4% odraslih osoba u SAD-u u nekom trenutku svog života imati bipolarni poremećaj.
‘Robustan i održiv’ odgovor
Za novo istraživanje, istraživači su analizirali podatke koje su prikupljali tijekom 4–8 godina na 28 ljudi koji su sudjelovali u otvorenom kliničkom ispitivanju duboke stimulacije mozga SCC za depresiju koja nije reagirala na druge tretmane.
Od sudionika, 20 ih je imalo veliki depresivni poremećaj, a sedam je imalo bipolarni II, oblik u kojem su manijakalne epizode, ili "visoke", manje ekstremne. 28. sudionik imao je početnu dijagnozu velike depresije, ali je zatim dobio dijagnozu bipolarne II.
Rezultati su pokazali da su stope odgovora ostale na ili iznad 50%, dok su stope remisije ostale na ili iznad 30% tijekom 2–8 godina praćenja.
Nešto više od petine (21%) sudionika pokazalo je kontinuirani odgovor na liječenje tijekom cijelog praćenja nakon prve godine. Uz to, za tri četvrtine skupine snažan odgovor na liječenje održao se barem za polovicu njihovog praćenja.
Od 28 sudionika, 14 je završilo najmanje 8 godina praćenja, a drugih 11 najmanje 4 godine.
Istraživači zaključuju da nalazi potvrđuju da je dugotrajna duboka stimulacija mozga SCC-a za liječenje rezistentne depresije sigurna.
Tijekom najmanje 8 godina promatranja, "većina sudionika doživjela je snažan i trajan antidepresivni odgovor", dodaju.
Tim prati napredak 23 sudionika koji nastavljaju s liječenjem.
„Iako su klinička ispitivanja uglavnom strukturirana za usporedbu aktivnih i placebo tretmana u kratkom roku", primjećuje prva i odgovarajuća autorica studije dr. Andrea L. Crowell, „naši rezultati istraživanja sugeriraju da je najvažnija snaga [duboke stimulacije mozga] u ovome teško liječljiva klinička populacija leži u njezinim dugotrajnim trajnim učincima. "
Dr. Crowell je docent psihijatrije i zdravstvenih znanosti o ponašanju na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Emory u Atlanti, GA.
"Za ljude koji pate od neizbježne depresije, mogućnost da DBS može dovesti do značajnog i trajnog poboljšanja simptoma depresije tijekom nekoliko godina bit će dobrodošla vijest."
Dr. Andrea L. Crowell
