Dijagnoza i liječenje ankilozirajućeg spondilitisa
Ankilozirajući spondilitis uzrokuje kronične bolove u zglobovima, koji obično počinju u leđima i stražnjici.
Niti jedan test ne može dijagnosticirati ankilozirajući spondilitis (AS), ali niz pitanja i tehnika može pomoći u potvrđivanju ili odbacivanju dijagnoze.
Pitanja koja liječnik može postaviti
Liječnik će započeti s pitanjem osobe o njezinim simptomima i povijesti zdravlja. Nekoliko specifičnih znakova i simptoma može ukazivati na rane znakove AS-a.
Postoji li obiteljska povijest AS-a?
Ako postoji povijest AS-a u obitelji osobe, vjerojatnije je da će je imati, iako to nije uvijek istina.
Prije postavljanja dijagnoze liječnik će morati provesti temeljite preglede.
Postoji li neobjašnjiva bol koja se pojavljuje postupno?
AS se često pojavljuje prije navršene 45 godine života. Neobjašnjiva bol i ukočenost rjeđe su u mlađih ljudi.
Liječnik može razmotriti AS ako mlada osoba ima bolove, posebno bolove u leđima i bolove u stražnjici koji nemaju poznati uzrok.
Na primjer, ako osoba nije imala ozljedu ili je pretjerano opteretila leđa, možda ima AS.
Bol se često razvija tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Može započeti kao lagana ukočenost i postupno prerasti u bolne, ukočene zglobove i smanjenu pokretljivost kralježnice.
Povijest bolova u leđima koja su trajala 3 mjeseca ili više može biti ključni čimbenik u dijagnozi.
Je li bol bolja kada spavate ili ste skloni?
Uz mnoga stanja, kronične bolovi u leđima poboljšavaju se tijekom odmora. S AS-om je suprotno.
Osobe s AS-om osjetit će više boli tijekom odmora. Može se pogoršati tijekom noći, a biti najizraženiji nakon buđenja. Može se olakšati dok se osoba kreće tijekom dana.
Neki ljudi s AS-om imaju bol koja dolazi i prolazi, ali drugi imaju jaku i trajnu bol.
Poboljšava li se bol fizičkim pokretima?
Bolovi uzrokovani AS-om također se razlikuju od ostalih vrsta bolova u leđima jer ih vježbanje čini boljim, a ne gorim.
Vježbanje i istezanje mogu iritirati druge ljude s bolovima u leđima, ali netko tko boli u leđima uzrokovan AS-om osjetit će olakšanje nakon istezanja ili drugih oblika vježbanja.
Liječe li NSAIL bolove?
U ranim fazama AS-a, lijekovi koji se prodaju bez recepta, poput ibuprofena ili nesteroidnih protuupalnih lijekova na recept (NSAID), ublažit će bol. Obično nisu dovoljni da se s vremenom nose s poremećajem.
Međutim, ako se simptomi neke osobe u početku poprave s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, mogu imati AS.
Je li smanjeno širenje prsa?
Neke osobe s AS-om također će osjetiti bol i ukočenost u prsima. Rebra se može osjećati zategnuto i ne širiti se onoliko koliko bi liječnik očekivao. To može otežati disanje i može dovesti do povećanja plućnih infekcija.
Postoje li znakovi upale?
Drugi mogu imati ukočene zglobove, bol u gležnjevima ili petama ili upalu u zapešćima. Upala sakroilijakalnih zglobova, koji povezuju bazu kralježnice sa zdjelicom, znak je AS-a.
Neki ljudi mogu osjetiti ove simptome, koji također mogu biti znakovi upale:
- vrućica (nije česta)
- umor
- vrući, crveni zglobovi
Postoje li drugi simptomi?
Ostali simptomi povezani s AS uključuju:
- upala oka i promjene vida
- bolovi u trbuhu i promjene crijeva
- opći umor
- kožni osipi, posebno na tabanima
- psorijaza, ako osoba ima oblik psorijatičnog artritisa spondiloartroze
- nizak apetit i gubitak kilograma
Znanje da li osoba ima bilo koji od ovih simptoma pomaže liječniku da odluči ima li AS.
Liječnici će često postavljati ova pitanja kako bi saznali trebaju li nastaviti sa sljedećim korakom dijagnosticiranja AS-a, što je obično fizikalni pregled.
Ispitivanja
Niti jedan test ne može pokazati da osoba ima AS. Liječnici koriste niz metoda koje pomažu u postavljanju dijagnoze.
Genetski testovi
Jedan test specifičan je za AS. To je HLA-B27 test koji može otkriti gen HLA-B27. Liječnik će uzeti uzorak krvi za provođenje ovog testa.
Ovaj genetski faktor prisutan je kod mnogih ljudi koji imaju AS, a oni koji imaju gen mogu vjerojatnije razviti to stanje.
Međutim, to nije uvijek slučaj. Oko 80% ljudi koji naslijede genetsku značajku od roditelja neće razviti AS, a rizik također ovisi o nacionalnoj pripadnosti.
Krvne pretrage za upalu
Test krvi također može otkriti znakove upale u tijelu. Ti testovi uključuju test brzine sedimentacije eritrocita (ESR) ili test C-reaktivnog proteina (CRP).
Iako ovi testovi mogu uočiti uobičajene znakove upale u tijelu, oni neće precizirati da je upala posljedica AS-a.
Fizički ispit
Tijekom fizičkog pregleda liječnik će obično provjeriti ima li znakova upale u tijelu osobe.
Tipično, liječnik će pregledati leđa, prsa, kosti zdjelice, sakroilijačne zglobove blizu dna kralježnice i pete. Oni se mogu lagano pritisnuti na ta područja i pitati o bilo kakvoj boli i osjetljivosti.
Liječnik će također provjeriti opseg pokreta kralježnice. Oni mogu zatražiti od osobe da izvrši neke testove mobilnosti kako bi utvrdio postoji li ograničenje kretanja.
Oni također mogu procijeniti koliko se prsa šire i koliko je lako disati, te opseg pokreta vratne kralježnice (vrata).
Snimanje i skeniranje
Nakon traženja znakova u krvi, liječnici će često koristiti RTG ili MRI.
X-zrake mogu pokazati jesu li zglobovi oštećeni ili srasli. RTG se može usredotočiti na sakroilijakalne zglobove, gdje se AS često pojavljuje.
Snimka magnetnom rezonancom ili ultrazvuk mogu otkriti promjene koje se ne vide na RTG snimci, poput upale bez oštećenja zglobova. Znakovi upale uključuju širenje ili stanjivanje prostora između kostiju ili povećani protok krvi, što je jednako upali.
Snimanje može pomoći u potvrđivanju prisutnosti AS-a i pomoći ljudima u donošenju odluka o liječenju. Također može pomoći u praćenju promjena tijekom vremena.
Dijagnoza
Niti jedan test ne može dijagnosticirati AS, ali liječnik će koristiti nalaze testova i podatke koje neka osoba daje o ključnim simptomima kako bi odlučio hoće li AS biti prisutan. Razmotrit će čimbenike kao što su:
- natečeni i bolni zglobovi, posebno oko kralježnice
- umor
- javlja li se bol buđenjem i koliko dugo traje
Oni mogu koristiti sustav bodovanja za procjenu razine boli i aktivnosti bolesti.
Liječnik može potvrditi da osoba ima stanje ako ima upalu sakroilijakalnog zgloba i jedno ili više od sljedećeg:
- imate bolove u leđima 3 mjeseca ili duže koji se poboljšavaju vježbanjem, ali ne i odmorom
- imaju ograničeno kretanje u donjem dijelu leđa
- imaju ograničeno širenje prsa za svoju dob i spol
Ako osoba ima sve tri značajke, ali ne i upalu sakroilijačnog zgloba, ili ako ima samo upalu sakroilijačnog zgloba, liječnik može dijagnosticirati vjerojatni AS.
Liječenje
Cilj liječenja je smanjiti simptome, usporiti napredovanje AS-a i poboljšati funkcionalnost osobe.
Planovi liječenja obično uključuju:
- NSAID za liječenje boli i upale
- Inhibitori TNF-a i drugi biološki lijekovi koji mogu usporiti napredovanje AS
- fizikalna terapija, vježbanje i tehnike za upravljanje držanjem tijela i poboljšanje fleksibilnosti kralježnice i ostalih zahvaćenih zglobova
- vježbe disanja koje pomažu u širenju prsa
Liječnik može preporučiti aktivnosti s malim utjecajem koje omogućuju vježbanje cijelog tijela, poput plivanja i vožnje bicikla.
Kada posjetiti liječnika
Ljudi bi trebali posjetiti liječnika ako imaju bolove u donjem dijelu leđa, bokovima ili stražnjici, posebno ako su bolovi jaki, traju ili se pogoršavaju tijekom vremena ili se primarno pojave nakon buđenja.
Oni bi također trebali potražiti liječnički savjet ako imaju bilo kakve druge simptome ili komplikacije AS-a ili ako se ti simptomi pogoršaju.
Usporavanje napredovanja AS-a i upravljanje simptomima često je moguće liječenjem.
Oduzeti
Niti jedan test ne može dijagnosticirati AS, ali liječnici će proučiti niz čimbenika.
To uključuje simptome, osobnu i obiteljsku medicinsku povijest te rezultate slikovnih testova, krvnih testova i možda genetskih testova.
Dobivanje rane dijagnoze može pomoći osobi da pristupi odgovarajućem liječenju. To će povećati njihove šanse za upravljanje bolestima, održavanje dobre kvalitete života i sprečavanje napredovanja bolesti.
