Kako se dijagnosticira i postavlja stadij raka bubrega

Rak bubrega (karcinom bubrežnih stanica) obično se dijagnosticira kombinacijom ultrazvuka, CT-a i MRI pretraga, zajedno s pažljivom anamnezom, fizikalnim pregledom, pretragama krvi i pretragama urina. Jednom kada se rak dijagnosticira, tumor treba pažljivo inscenirati kako bi se utvrdilo najprikladnije liječenje.

Prolazak kroz dijagnostički postupak obično je stresan - možete osjećati strah i tjeskobu. Znanje što možete očekivati ​​i kako se nositi s vremenom čekanja i rezultatima može vam pomoći ublažiti neke emocije.

Ilustracija Verywell

Samoprovjere / testiranje kod kuće

Rak bubrega ne može se dijagnosticirati kod kuće, ali budući da trenutno ne postoji probirni test, svijest o mogućim znakovima i simptomima bolesti nešto je što svatko može učiniti.

Konkretno, ako primijetite da u mokraći imate krvi (bilo koje količine), boka u boku, masu boka, osjećate se umorno ili ste izgubili apetit ili gubite težinu bez pokušaja, svakako posjetite svog liječnika.

Vodič za raspravu o liječniku za rak bubrega

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF Pošaljite Vodič e-poštom

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Prijavite se

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Laboratoriji i testovi

Evaluacija karcinoma bubrega često započinje pažljivom anamnezom, tražeći čimbenike rizika za bolest, fizikalni pregled i laboratorijske testove.

Fizički ispit

Fizički se pregled obavlja s posebnom pažnjom koja se posvećuje provjeri mase u abdomenu, boku ili leđima, kao i provjeri krvnog tlaka. Bubrezi igraju važnu ulogu u regulaciji krvnog tlaka, a tumori mogu rezultirati trajno visokim krvni tlak koji je ponekad opasno visok (maligna hipertenzija).

Ispit također uključuje procjenu genitalija kod muškaraca. Rak bubrega jedinstven je po tome što može uzrokovati varikokelu, proširenu venu (proširenu venu) u skrotumu ili testisu. Za razliku od mnogih uzroka varikokele, oni koji nastaju zbog raka bubrega ne nestaju kad čovjek legne (pretpostavlja ležeći položaj).

Laboratorijski testovi

Dijagnostička obrada mogućeg karcinoma bubrega često započinje analizom urina, testom koji se radi ne samo za traženje krvi u mokraći, već i za znakove infekcije, proteina i još mnogo toga. Otprilike polovica ljudi s rakom bubrega imaju određenu količinu krvi u mokraći.

Kompletna krvna slika (CBC) važan je test jer je anemija (nizak broj crvenih krvnih zrnaca) trenutno najčešći početni simptom bolesti. Testovi bubrežne funkcije također su važni, iako su to možda normalni.

Rak bubrega jedinstven je i po tome što može uzrokovati povišenje testova funkcije jetre, čak i bez širenja karcinoma na jetru. Ovaj simptom jedan je od paraneoplastičnih simptoma koji se mogu pojaviti kada ove tumorske stanice izlučuju tvari ili hormone. Paraneoplastični znakovi mogu uključivati ​​i povišenu razinu kalcija u krvi (hiperkalcemija), iako se to može dogoditi i kada se rak proširi na kosti.

Imaging

Brojni različiti modaliteti snimanja mogu se koristiti i za dijagnozu i za postavljanje raka bubrega.

Ultrazvuk

Ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku struktura u trbuhu. Često je prvi urađeni test, a posebno je koristan u razlikovanju jednostavnih cista (koje su gotovo uvijek benigne), od solidnih tumora ili solidnih tumora s cističnim dijelovima.

CT skeniranje

CT skeniranje koristi niz rendgenskih zraka kako bi se dobila slika presjeka područja tijela kao što je bubreg. Osim što definira rak bubrega, CT skeniranje može dati važne informacije za postavljanje, procjenjujući da li čini se da se rak proširio izvan bubrega ili u limfne čvorove.

CT se obično radi prvo bez kontrasta, a zatim s radiokontrastnom bojom. Boja ponekad može predstavljati zabrinutost za ljude koji imaju disfunkciju bubrega, u kojem slučaju se može koristiti drugi slikovni test.

CT su izvrstan test za karakterizaciju karcinoma bubrega, ali često nisu u mogućnosti utvrditi je li se karcinom proširio u bubrežnu venu, veliku venu koja izlazi iz bubrega koja se spaja s donjom šupljom venom (velika vena koja donosi krv iz donjeg dijela tijela natrag srcu).

MRI skeniranje

MRI skeniranje koristi magnetsko snimanje umjesto rendgenske tehnologije za stvaranje slike struktura u trbuhu. U njemu je posebno korisno za definiranje abnormalnosti "mekog tkiva". Općenito, CT je bolji test za procjenu karcinoma bubrega, ali MRI će možda biti potreban onima koji imaju abnormalne testove bubrežne funkcije ili koji imaju alergiju na kontrastnu boju.

MRI se također može uzeti u obzir ako se smatra da se rak bubrega proširio u bubrežnu venu i donju šuplju venu, jer će tada biti potrebni posebni postupci tijekom operacije. MRI ne mogu koristiti osobe koje imaju metal u tijelu, poput kao pejsmejker, geleri ili ulomci metaka, jer bi snažni magneti mogli dovesti do kretanja tih predmeta.

Može se napraviti MRI mozga kako bi se tražili dokazi o metastazama (širenju) raka u mozak, trećem najčešćem mjestu na koje se rak bubrega širi.

PET skeniranje

PET skeniranje često se koristi u dijagnozi karcinoma, ali mnogo manje u dijagnozi karcinoma bubrega. Tijekom PET skeniranja u tijelo se ubrizgava mala količina radioaktivnog šećera i snimaju se slike (obično u kombinaciji s CT-om) šećer je imao vremena da se apsorbira.

Za razliku od CT-a i MRI-a, smatra se funkcionalnim testom, a ne strukturnim testom i može biti koristan u razlikovanju područja aktivnog rasta tumora od područja poput ožiljnog tkiva.

Intravenski pijelogram (IVP)

IVP je test u kojem se boja ubrizgava u venu. Bubrezi zatim preuzimaju tu boju, omogućujući radiolozima pregled bubrega, posebno bubrežne zdjelice.

IVP se rijetko rade u dijagnozi karcinoma bubrega, ali se mogu koristiti za rak urotelijalnih stanica (prijelazni karcinomi stanica, poput raka mokraćnog mjehura i mokraćovoda, koji ponekad mogu uključivati ​​središnji dio bubrega, bubrežnu zdjelicu).

Renalna angiografija

Angiografija se često radi u kombinaciji sa CT pretragom i uključuje ubrizgavanje boje u bubrežnu arteriju radi definiranja krvnih žila bubrega. Ovaj se test ponekad koristi kao pomoć u planiranju operacije za tumor.

Cistoskopija i nefro-ureteroskopija

Ti su testovi uključivali umetanje osvijetljenog katetera u mokraćni mjehur, kroz mokraćovod i do bubrežne zdjelice ("središte" bubrega). Primjenjuje se prvenstveno ako u mokraćnom mjehuru ili mokraćovodu postoji i masa kao karcinom prijelaznih stanica.

Biopsija

Iako je biopsija ključna u dijagnosticiranju mnogih karcinoma, ona nije često potrebna za dijagnosticiranje raka bubrega. Osim toga, postoji rizik kod biopsija tankih igala (biopsija napravljena tankom iglom koja se uvodi kroz kožu i u bubreg) da postupak bi mogao "zasaditi" tumor (proširiti tumor samo putem igle).

Uzorci tumora važni su za planiranje liječenja, poput ciljanih terapija, ali najčešće se uzimaju tijekom operacije umjesto biopsije.

Testovi na metastaze

Rak bubrega može se širiti bilo kroz krvotok ili kroz limfne žile, a najčešća mjesta metastaza su pluća, kosti i mozak, tim redoslijedom. Rendgen (ili CT grudnog koša) može se učiniti za potražite metastaze na plućima.

Bilo skeniranje kostiju ili PET skeniranje mogu utvrditi jesu li prisutne metastaze u kostima.MRI mozga najbolji je test za traženje metastaza u mozgu.

Diferencijalna dijagnoza

Za razliku od mnogih karcinoma, relativno je malo uzroka stvaranja mase u bubrezima. Međutim, diferencijalna dijagnoza može biti teža kada se u bubregu pronađe mala masa, obično slučajno kada se test radi iz drugog razloga.

Ostali mogući uzroci bubrežne mase uključuju:

• Bubrežne (bubrežne) ciste: Ciste se često mogu razlikovati ultrazvukom i često se nalaze kod policistične bolesti bubrega.
• Angiomiolipomi: Angiomiolipom se može razlikovati od raka bubrega tijekom CT skeniranja (zbog prisutnosti masti). To su benigni tumori.
• Onkocitomi: Onkocitomi se također obično razlikuju na temelju nalaza CT-a.Ovi benigni tumori ponekad mogu slikovito oponašati rak bubrega u slikovnim studijama.
• Bubrežni adenomi: To su benigni tumori koji su često slučajni nalaz na slikovnim testovima.
• Urotelijalni karcinomi (prijelazni karcinomi mjehura, mokraćovoda, a ponekad i bubrežne zdjelice): Ovi karcinomi čine otprilike 15% karcinoma bubrega i obično se nalaze centralno u bubregu i uključuju sakupljajući sustav. Stanice raka mogu biti prisutne na analiza urina.
• Tumori nadbubrežne žlijezde: Nadbubrežne žlijezde sjede na vrhu bubrega i obično se mogu razlikovati na slikama.Najčešći nadbubrežni tumori su nadbubrežne metastaze iz karcinoma kao što je rak pluća.
• Bubrežni apsces: Apsces je zazidana infekcija.
• Metastaze u bubrezima: Nekoliko vrsta raka može se proširiti na bubrege, što često uzrokuje nekoliko malih točkica, a ne veći tumor. Rakovi koji se mogu proširiti na bubrege uključuju rak pluća, rak dojke, rak želuca, melanom i rak drugog bubrega.
• Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom: Oba povezana s krvlju također mogu zahvaćati bubrege, ali su često povezana s tumorima (i povećanim limfnim čvorovima) i u drugim dijelovima tijela.
• Bubrežni infarkt: Infarkt se odnosi na nedostatak opskrbe krvlju. To je poput "srčanog udara" bubrega, a mrtvo tkivo (nekrotično tkivo) može se ponekad pojaviti kao masa na snimanju.
• Sarkomi: Rijetki su karcinomi koji započinju u mekom tkivu koje okružuje bubreg.

Režiranje raka bubrega

Stadiranje raka bubrega obično se vrši nakon operacije i kombinira rezultate slikovnih testova zajedno s karakteristikama tumora koji se nakon operacije šalje u patologiju, kao i nalaze tijekom operacije.

Stupanj tumora

Karcinomi bubrega dobivaju ocjenu 1 do 4, koja se naziva Fuhrmanovom ocjenom, što je mjera agresivnosti tumora.

Ocjena 1 koristi se za opisivanje tumora koji su najmanje agresivni i imaju stanice koje su vrlo diferencirane (najsličnije su normalnim bubrežnim stanicama). Suprotno tome, ocjena 4 daje se za opis najagresivnijih tumora koji se pojavljuju, one koje su vrlo nediferencirane i izgledaju vrlo različito od normalnih bubrežnih stanica.

Ilustracija Verywell

TNM uprizorenje

Tumori bubrega također se procjenjuju pomoću nečega što se naziva TNM sustav. To u početku može biti zbunjujuće, ali je puno lakše razumjeti ako definiramo ta slova i značenje brojeva.

• T označava tumor. Brojevi koji slijede T označavaju veličinu tumora. T1 tumori su promjera manje od 7 cm. Tumori T2 promjera su 7 do 10 cm. T3 tumori su izrasli izvan bubrega ili u venu, ali ne i u nadbubrežne žlijezde ili izvan Gerotine fascije (sloj tkiva koji okružuje bubreg). Tumori T4 izrasli su izvan Gerotine fascije ili u nadbubrežnu žlijezdu.
• N označava čvorove. Opis N0 značio bi da se rak nije proširio ni na jedan limfni čvor. N1 bi značio da se rak proširio na limfne čvorove u blizini.
• M označava metastaze i iznosi 0 ili 1, ovisno o tome jesu li prisutne metastaze (je li se rak proširio na pluća, kosti, mozak ili druge regije). M0 znači da nisu prisutne metastaze. M1 znači da su prisutne metastaze.

Tx (ili Nx ili Mx) znači da se tumor (ili čvorovi ili metastaze) ne mogu procijeniti. T0 znači da nema dokaza o primarnom tumoru i koristi se ako se pronađu metastaze u bubrezima, ali primarni tumor nije moguće locirati.

Faze

Koristeći gornja slova, rak bubrega zatim se dijeli u 4 faze:

• Faza 1: Faze 1 karcinoma bubrega (T1, N0, M0) promjera su manje od 7 cm i nalaze se u bubregu (nisu se proširili na limfne čvorove ili bilo koja druga područja tijela).
• Faza 2: U ovoj fazi (definiranoj kao T2, N0, M0) rak može biti veći od 7 cm u promjeru ili se proširio na obližnju veliku venu, poput bubrežne vene ili donje šuplje vene. Međutim, nije se proširio ni na jedan limfni čvor, nadbubrežne žlijezde, Gerotinu fasciju ili udaljena mjesta.
• Stadij 3: Tumori stadija 3 (koji mogu biti T1 ili T2, N1, M0 ili T3, bilo koji N, M0) mogu biti bilo koje veličine, ali se nisu proširili izvan Gerotine fascije. Ova kategorija također uključuje tumore koji nisu izrasli izvan bubrega, već su se proširili na obližnje limfne čvorove.
• Faza 4: Faza 4 definira se na dva osnovna načina. U jednom okruženju, tumor se mogao proširiti izvan Gerotine fascije i na obližnje limfne čvorove, ali ne i na druge dijelove tijela. Ili može biti bilo koje veličine, proširio se na bilo koje čvorove, a također se proširio i na druga područja tijela (Bilo koji T, Bilo koji N, M1).

Ponavljajući rak bubrega

Ponavljajući rak bubrega odnosi se na bilo koji rak koji se vratio, bilo unutar bubrega, u okolna tkiva, u limfne čvorove ili na udaljenim mjestima.

Svi izvedeni dijagnostički testovi pomoći će vašem liječniku da točno postavi vaš tumor. Na temelju rezultata, on ili ona će biti u mogućnosti odabrati tretman prilagođen vašoj situaciji.

Koji se tretmani koriste za rak bubrega?