Koliko je spriječena smrt povezana sa sepsom?
Koliko je smrt od sepse raširena i preventivna? Nova studija, nedavno objavljena u časopisu Mreža JAMA otvorena, istražuje.
Sepsa je potencijalno fatalno stanje koje se razvija iz preaktivnog odgovora tijela na infekciju.
Prema Nacionalnom institutu za opće medicinske znanosti, više od milijun ljudi u Sjedinjenim Državama svake godine razvije ozbiljnu sepsu i 15-30 posto tih ljudi umre od toga.
Druge studije procjenjuju da sepsa može svake godine pridonijeti preko 250 000 smrtnih slučajeva. Ali koja je točno uloga sepse u tim smrtnim slučajevima i koliko ih je moguće spriječiti?
Tim istraživača predvođen dr. Chanu Rheeom, liječnikom kritične skrbi u bolnici Brigham and Women's Hospital u Bostonu, MA, krenuo je istraživati.
Dr. Rhee i kolege pažljivo su pregledali kliničko upravljanje ljudima koji su umrli od sepse i došli do zanimljivih zaključaka.
Pregled slučajeva smrti od sepse
Istraživači su ispitali medicinsku evidenciju 568 osoba iz šest bolnica za akutnu njegu između siječnja 2014. i prosinca 2015. Pojedinci uključeni u istraživanje umrli su u bolnici ili u hospicijskoj njezi.
Dr. Rhee i njegov tim kliničara koristili su standardizirani obrazac za pregled medicinske dokumentacije ovih pacijenata.
Istraživači su tražili prisutnost sepse, popratnih bolesti, „neposrednih i temeljnih uzroka smrti“, pokazatelja neadekvatne skrbi za sepsu, poput neprimjerene ili kasne primjene antibiotika, „neadekvatne kontrole izvora“ i ciljeva njege za svakog pacijenta.
Koristeći Likertovu ljestvicu od 6 stupnjeva, kliničari su procijenili preventivnost svake smrti povezane sa sepsom. Ljestvica se kretala od „definitivno spriječive“ do „definitivno spriječive zbog brzo fatalne bolesti prisutne na prijemu ili ciljeva njege prilikom prijema koji su isključili agresivnu skrb“.
90 posto smrtnih slučajeva nije moguće spriječiti
Studija je potvrdila da je sepsa vrlo prisutna u bolnicama i da značajno doprinosi smrti pacijenata.
Više od polovice svih terminalnih hospitalizacija imalo je sepsu, a stanje je bilo neposredni uzrok smrti 198 osoba - gotovo 35 posto njih.
Važno je, međutim, da je analiza također otkrila da je gotovo 90 posto smrtnih slučajeva koji su posljedica sepse bilo neizbježno, barem sa stajališta bolničke skrbi.
Prema pregledu, samo je 1 od 8 smrtnih slučajeva povezanih sa sepsom smatrano "potencijalno spriječljivim boljom bolničkom skrbi", a samo 1 od 25 ocijenjeno je "umjereno" ili "definitivno" moguće spriječiti.
U rijetkim slučajevima kada je neoptimalna skrb bila razlog zašto je sepsa postala fatalna, najčešći su uzroci kasno davanje antibiotika ili kontrola izvora.
Zašto ljudi i dalje umiru od sepse?
Pa zašto se neke smrti uzrokovane sepsom još uvijek ne mogu spriječiti? "Naši nalazi ne umanjuju važnost pokušaja sprečavanja što većeg broja smrtnih slučajeva povezanih sa sepsom", zaključuju autori, "već podvlače da se većina smrtnih slučajeva dogodi kod medicinski složenih pacijenata s teškim popratnim stanjima."
Drugim riječima, većina pacijenata uključenih u studiju bila je starija i imala je nekoliko drugih kroničnih stanja koja se istodobno javljaju, poput raka, bolesti srca i pluća.
"Sepsa je vodeći uzrok smrti", objašnjava dr. Rhee, "ali budući da se većina ovih smrtnih slučajeva javlja kod vrlo složenih pacijenata s ozbiljnim popratnim bolestima, mnogi od njih možda se neće moći spriječiti boljom bolničkom skrbi."
„Za mene, kao liječnika za kritičnu njegu“, nastavlja viši istražitelj, „što je rezontiralo s onim što vidim u svojoj kliničkoj praksi. Mnogi bolesnici sa sepsom koje liječimo izuzetno su bolesni, a čak i kad dobiju pravovremenu i optimalnu medicinsku pomoć, mnogi ne prežive. Bilo mi je važno to vidjeti iz rigoroznije studije koju smo proveli. "
"Poanta ove studije nije umanjiti važnost pitanja poboljšanja kvalitete sepse u bolnicama - čak je i jedna smrt koja se može spriječiti previše", dodaje dr. Rhee.
No, istraživači ističu činjenicu da njihova studija ne uzima u obzir sve ostale slučajeve u kojima je odgovarajuća bolnička skrb spriječila smrt. Međutim, „daljnje inovacije u prevenciji osnovnih uvjeta mogle bi biti potrebne prije nego što uspijemo vidjeti stvarno veliko smanjenje smrtnosti od sepse“, zaključuje dr. Rhee.
