Ovi uobičajeni lijekovi mogu povećati rizik od demencije
Značajna studija povezala je dugotrajnu uporabu određenih antikolinergičnih lijekova s većim rizikom od demencije kasnije.
Smatra se da je ova istraga dosad "najveća i najdetaljnija" studija dugotrajne uporabe antiholinergika i rizika od demencije.
Antiholinergici djeluju blokirajući kemijski glasnik ili neurotransmiter, nazvan acetilkolin koji prenosi moždane signale za kontrolu mišića.
Koriste se za liječenje raznih stanja, od Parkinsonove bolesti i gubitka kontrole nad mokraćnim mjehurom do astme, kronične opstruktivne plućne bolesti i depresije.
Antiholinergici za depresiju, poput amitriptilina, dosulepina i paroksetina, ranije su bili povezani s većim rizikom od demencije, čak i kad su se koristili do 20 godina prije toga.
Neke studije također sugeriraju da je primjena bilo kojeg antiholinergika povezana s povećanim rizikom od demencije.
Dugotrajna primjena određenih antiholinergika
No, nova studija - koju je vodilo Sveučilište East Anglia (UEA) u Ujedinjenom Kraljevstvu i koja je sada objavljena u BMJ - otkrili su da je dugotrajna primjena samo određenih vrsta antiholinergika povezana s većim rizikom od demencije.
Potvrđuje vezu s dugotrajnom primjenom antiholinergika za depresiju, a također i za Parkinsonovu bolest (poput prociklidina) i gubitak kontrole nad mokraćnim mjehurom (na primjer, oksibutinin, solifenacin i tolterodin).
Međutim, studija nije otkrila vezu između povećanog rizika od demencije i drugih antikolinergičnih lijekova, poput antihistaminika i lijekova za grčeve u trbuhu.
Za svoje istraživanje istraživači su koristili podatke iz baze podataka o kliničkoj praksi koja sadrži anonimne zapise za više od 11 milijuna ljudi širom Velike Britanije.
Antiholinergički kognitivni teret
Skup podataka korišten u analizi obuhvaćao je 40.770 pacijenata s demencijom u dobi od 65 do 99 godina kojima je dijagnosticirana tijekom 2006–2015. Svaki od njih odgovarao je do sedam osoba koje nisu imale demenciju, ali su bile istog spola i slične dobi.
Istraživači su koristili sustav nazvan ljestvicom antikolinergičnog kognitivnog tereta (ACB) za ocjenu antikolinergijskog učinka lijekova koji su pacijenti prepisani.
Rezultat ACB-a 1 značio je da je lijek "moguće antikolinergičan", dok je rezultat 2 ili 3 značio da je "definitivno antiholinergičan". Ukupno su analizirali više od 27 milijuna recepata.
Tim je pregledao evidenciju pacijenata i njihove podudarne kontrole kako bi izbrojao sve recepte i doze za lijekove s ACB rezultatom 1–3 tijekom razdoblja koje je obuhvaćalo 4–20 godina prije dijagnoze demencije.
Otkrili su da je 35 posto pacijenata s demencijom i 30 posto kontrola u tom razdoblju prepisalo barem jedan lijek s ocjenom 3 na ljestvici ACB.
Zatim su istraživači proveli daljnju analizu kako bi utvrdili učinak čimbenika koji bi mogli utjecati na rezultate.
Daljnja analiza otkrila je da su lijekovi s ACB rezultatom 3, koji su propisani za depresiju, Parkinsonovu bolest i gubitak kontrole mokraćnog mjehura, povezani s većim rizikom od demencije do 20 godina "nakon izlaganja".
Takva veza, međutim, nije pronađena za lijekove koji su postigli ocjenu 1 na ljestvici ACB, kao ni za lijekove koji dišu i gastrointestinalni sustav s ocjenom 3.
Kliničari bi trebali biti 'budni'
Istraživači ističu da zbog ograničenja dizajna studije ne mogu reći uzrokuju li antikolinergici izravno demenciju ili ne.
Jedna je mogućnost da su ljudi koji uzimaju drogu već u vrlo ranoj fazi demencije.
No, budući da je veza bila prisutna čak i kad se izlaganje odvijalo 15–20 godina prije dijagnoze demencije, autori tvrde da su „manje vjerojatna objašnjenja obrnuti uzroci ili miješanje sa simptomima rane demencije“.
Oni savjetuju kliničarima da „i dalje budu budni u pogledu upotrebe antiholinergičkih lijekova“ i da uzimaju u obzir moguće dugoročne i kratkoročne učinke kada vagnu rizike naspram koristi.
Važnost istraživanja
Demencija pogađa oko 50 milijuna ljudi širom svijeta, a svake godine još 10 milijuna otkrije da imaju bolest, što će im na kraju oduzeti sposobnost pamćenja, razmišljanja, vođenja razgovora i samostalnog života.
„Ovo je istraživanje zaista važno", objašnjava voditelj studije dr. George Savva, koji radi u Školi zdravstvenih znanosti u UEA, „jer procjenjuje se da globalno 350 ljudi pati od depresije, a procjenjuje se da stanja mokraćnog mjehura koja zahtijevaju liječenje utječu preko 13 posto muškaraca i 30 posto žena u Velikoj Britaniji i [Sjedinjenim Državama]. "
"Mnoge mogućnosti liječenja ovih stanja", nastavlja on, "uključuju lijekove s antikolinergijskim učincima."
"Razvoj strategija za prevenciju demencije stoga je globalni prioritet."
Dr. George Savva
U uredničkom članku koji je povezan sa studijom, prof. Shelly Gray sa Sveučilišta Washington u Seattlu i prof. Joseph Hanlon sa Sveučilišta Pittsburgh u Pennsylvaniji kažu da su autori dobro riješili problem kako najbolje "sažeti antiholinergični teret za buduća istraživanja".
Također se slažu da se, u međuvremenu, "Kao što sugeriraju smjernice, antikolinergike općenito treba izbjegavati kod starijih odraslih osoba."
