Prednosti i rizici obrezivanja

Obrezivanje je operacija uklanjanja kožice mužjaka. To je jedan od najstarijih i najčešćih kirurških zahvata. Mužjak se može podvrgnuti ovom postupku iz vjerskih, socijalnih, medicinskih ili kulturnih razloga.

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) potiču obrezivanje muškaraca na osnovi da se čini da smanjuje rizik od zaraze HIV-om tijekom vaginalnog seksa. Međutim, ne slažu se sve zdravstvene vlasti, a preporuke ostaju donekle kontroverzne.

Obrezivanje je prilično često u Sjedinjenim Državama. Zapravo, prema CDC-u, 58,3% novorođenčadi u SAD-u podvrgnuto je obrezivanju 2010. godine.

Međutim, rjeđe je u drugim zapadnim zemljama. Primjerice, u Ujedinjenom Kraljevstvu obrezano je samo oko 8,5% muškaraca.

Ovaj će članak raspravljati o tome što očekivati ​​tijekom samog postupka, kao i o nekim mogućim prednostima i rizicima.

Što je obrezivanje?

Obrezivanje može smanjiti rizik od fimoze, parafimoze i balanitisa.

Obrezivanje uključuje uklanjanje prepucija penisa. Kožica je kožni pokrivač koji laganim povlačenjem otkrije glavu penisa.

Operacija je relativno jednostavna. Zdravstveni radnik oslobodit će kožicu s glave penisa, a novorođenčadi će je skinuti u postupku koji traje samo nekoliko minuta. U odraslih će skinuti kožicu skalpelom, a potrebno je oko 30 minuta.

Zatim će kauterizirati ili zašiti ranu rastopljivim šavovima.

Povijest

Prva obrezivanja mogla su se dogoditi prije oko 15 000 godina. Postupak se zatim polako proširio u raznim kulturama, posebno na Bliskom Istoku.

Možda je postao popularan u drevnom svijetu kao javnozdravstvena mjera i način prevencije balanitisa. Balanitis dovodi do oteklina i bolova u glavi penisa.

Ovo je stanje moglo biti češće u drevnim društvima zbog nakupljanja pijeska ispod kožice.

Obrezivanje je postalo popularno u zapadnom svijetu krajem 19. stoljeća, kada su ljudi počeli izvoditi operaciju pokušavajući spriječiti masturbaciju. Mnogi su vjerovali da je masturbacija povezana s stanjima kao što su epilepsija, paraliza, tuberkuloza i ludilo.

Međutim, bilo je malo uvjerljivih dokaza koji podupiru ove tvrdnje. Kako su se novoformirani nacionalni zdravstveni sustavi počeli suočavati s rastućim troškovima, prestali su preporučivati ​​postupak.

Međutim, u SAD-u je to ostala relativno uobičajena praksa, a neke velike zdravstvene vlasti to i dalje potiču.

Zašto obrezati novorođenčad?

Brojni čimbenici povezani su s obrezivanjem novorođenčadi.

Najčešći su:

• religija
• higijena
• zdravstvena razmatranja

Neke studije sugeriraju da obrezivanje smanjuje rizik od infekcije mokraćnog sustava, ali novija otkrića proturječe tome, a neka sugeriraju da bi to zapravo mogla povećati rizik.

Dokazi ukazuju na manji rizik od nekih spolno prenosivih infekcija (SPI), uključujući sifilis. Čini se da je i kod obrezanih muškaraca manja vjerojatnost da će dobiti herpes ili HIV.

U vrlo rijetkim slučajevima kod neobrezanog muškarca može se razviti balanitis ili fimoza. Uz ove uvjete, kožica se ne može povući. To zahtijeva kirurško liječenje.

Rak penisa izuzetno je rijedak, no čini se da je nešto češći kod muškaraca s visokim indeksom tjelesne mase (BMI), muškaraca s pušenjem u prošlosti, muškaraca koji nisu obrezani i onih s kombinacijom ovih čimbenika.

Obrezivanje odraslih

Obrezivanje je rjeđe kod odraslih nego kod djece. Traje dulje i vjerojatno će uključivati ​​više trauma tkiva. Također može uzrokovati više psiholoških trauma nego kod novorođenčadi.

Međutim, to može smanjiti rizik od određenih stanja, uključujući fimozu, parafimozu i balanitis.

Fimoza je nemogućnost povlačenja kožice unazad, što dovodi do bolova i mokraćnih problema. Može se dogoditi ako se mužjak rodi sa stisnutom kožicom ili uslijed ožiljaka, infekcije ili upale. Mogućnosti liječenja uključuju lokalne kortikosteroide ili obrezivanje.

Paraphimoza se javlja kada se kožica zaglavi iza glave penisa i ograničava protok krvi do kraja penisa. To može proizaći iz medicinske intervencije, poput upotrebe katetera. Paraphimoza je hitna medicinska pomoć. Bez liječenja može doći do gangrene. Cilj liječenja je smanjiti oticanje, ali većina liječnika preporučuje obrezivanje nakon oporavka kako bi se spriječilo ponavljanje stanja.

Balanitis se javlja kada se glava penisa upali ili natekne. To može biti posljedica SPI, drozda, iritacije kože ili drugog stanja kože. Rijetko je kod obrezanih muškaraca. Obrezivanje može spriječiti ponovnu pojavu balanitisa.

Obrezivanje i HIV

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), postoje „uvjerljivi dokazi“ koji sugeriraju da obrezivanje smanjuje rizik od zaraze HIV-om tijekom vaginalnog seksa za 60%.

Međutim, ističu kako će obrezivanje ponuditi samo djelomičnu zaštitu, te pozivaju ljude da se koriste i barijernim metodama poput kondoma.

Veća šansa za infekciju može biti zato što kožica postaje sklonija cijepanju i puknuću tijekom odnosa, što omogućava patogenima da uđu u krvotok.

Druga je mogućnost da prostor između penisa i kožice može pružiti okruženje u kojem virus može preživjeti određeno vrijeme, povećavajući rizik od infekcije za pojedinca i njegovog sljedećeg partnera.

Neki tvrde da SAD ima relativno visoku stopu HIV-a unatoč visokoj stopi obrezivanja. Osim toga, rezultati studija u Africi i Aziji koji povezuju obrezivanje s prevencijom HIV-a, uglavnom u heteroseksualnim populacijama, možda se neće prevesti u SAD.

Rizici

Obrezivanje je relativno siguran postupak, a ozbiljne komplikacije su rijetke.

Međutim, mogući su sljedeći rizici:

• Kirurg prekratko prereže kožicu ili je predugo ostavi.
• Rana ne zarasta pravilno.
• Javljaju se gubici krvi i krvarenja.
• Javlja se stenoza metala. Ovo stanje dovodi do toga da se mokraćni tok skrene prema gore, što otežava ciljanje.
• Oštećenje utječe na uretru, a to je cijev koja provodi mokraću kroz penis. To može otežati mokrenje.
• U vrlo rijetkim slučajevima može doći do slučajne amputacije glave penisa.
• Može se razviti infekcija krvi ili trovanje, poznato kao septikemija.
• Prepucij koji je ostavljen mogao bi se ponovno spojiti na penis i zahtijevati daljnju manju operaciju.
• Može doći do smanjenja osjećaja penisa, posebno tijekom spolnog odnosa.

Komplikacije su vjerojatnije kada:

• stariji muškarac podvrgava se postupku
• postupak se odvija u nesterilnim uvjetima
• postupak provode neiskusni ili neobučeni pružatelji usluga
• postupak se odvija na tradicionalan način, kao obred prelaska

Ako kvalificirani liječnik provodi postupak u sterilnom okruženju, rizici su minimalni.

Psihološki učinci

Psiholozi su izrazili zabrinutost zbog psiholoških učinaka obrezivanja muškaraca.

Postupak može biti psihološki traumatičan, posebno za dojenčad, djecu i tinejdžere. Dojenčad se često podvrgavaju operaciji bez anestezije, a to može dovesti do ponavljajućih bolova i promjena mozga povezanih s poremećajima raspoloženja.

Neki su muškarci imali problema s depresijom, bijesom i intimnošću proizašli iz činjenice da se ovaj postupak odvijao u dojenačkoj dobi bez njihovog pristanka.

Starija djeca mogu doživjeti određeni stupanj traume bilo kojom kirurškom intervencijom, a to je osobito slučaj ako uključuje genitalije. U adolescenciji to može dovesti do simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja.

U muškaraca s fimozom, upotreba manje invazivnih metoda - poput kortikosteroidne kreme - može pomoći smanjiti rizik od anksioznosti i kastracijske anksioznosti koje bi moglo rezultirati obrezivanjem.

Roditelji i njegovatelji, kao i stariji muškarci, mogu putem internetskog donositelja odluka o obrezivanju pomoći da odluče hoće li razmotriti operaciju ili ne.

Oporavak

Područje će biti modricama i natečeno nekoliko tjedana, a mokrenje može biti bolno nekoliko dana ili tjedana.

Određivanje nelagode obično se javlja nakon obrezivanja, ali bol obično nije jaka, jer je ovo prilično mali zahvat. Lijekovi protiv bolova mogu vam pomoći.

Preporuke za razdoblje oporavka uključuju:

• nošenje donjeg rublja koje drži penis na mjestu, umjesto širokih bokserskih hlača
• pijenje puno tekućine, za razrjeđivanje kiselosti mokraće i smanjenje bolova tijekom mokrenja
• izbjegavajući tjelesne aktivnosti dok rana ne zacijeli
• ne koristiti antiseptičku kremu ili drugu kremu koju ne nudi liječnik, jer to može ometati proces zacjeljivanja i povećati rizik od infekcije i ožiljaka

Nanošenje malo vazelina na kraj penisa može smanjiti peckanje tijekom mokrenja.

Erekcije također mogu biti bolne tijekom faze oporavka. Da biste smanjili mogućnost noćne erekcije:

• Ispraznite mjehur prije odlaska u krevet, a po potrebi koristite kupaonicu tijekom noći.
• Lezite na jednoj strani, a ne na leđima.
• Pokušajte izvući koljena u fetalni položaj.

Sažetak

Obrezivanje je obično jednostavna operacija, s relativno malim rizikom od komplikacija. Međutim, nije uvijek donijeti jednostavnu odluku.

Vrijedno je prisjetiti se da Američka pedijatrijska akademija, preporučujući obrezivanje iz određenih zdravstvenih razloga, napominje da bi ovaj postupak trebao biti "za obitelji koje ga odaberu", a ne rutinska operacija za svu mušku dojenčad.