Sindrom karpalnog kanala: Što trebate znati
Sindrom karpalnog kanala je bolno, progresivno stanje koje se javlja kada je srednji živac u zapešću komprimiran.
Poznato i kao zatezanje medijalnog živca ili kompresija medijalnog živca, može se dogoditi kada živac natekne, tetive se upale ili nešto uzrokuje oticanje karpalnog tunela.
Simptomi uključuju trnce, peckanje ili svrbež i utrnulost dlana i prstiju, posebno palca i kažiprsta.
Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar (NINDS) opisuje sindrom karpalnog tunela (CTS) kao "najčešće i najpoznatije zarobljene neuropatije u kojima su tjelesni periferni živci komprimirani ili traumatizirani".
CTS utječe na između 3 i 6 posto odraslih osoba u Sjedinjenim Državama. Normalno se razvija u dobi između 45 i 64 godine, a prevalencija raste s godinama. Može se pojaviti u jednom ili oba zapešća. Češća je u žena nego u muškaraca.
Bez liječenja, CTS može negativno utjecati na kvalitetu života neke osobe. Na kraju, srednji živac može ozbiljno oštetiti, a može doći do trajne utrnulosti prstiju i trajne slabosti mišića koje inervira srednji živac.
Često je povezan s korištenjem računala, ali izvješća datiraju iz 1800-ih. Ortopedskim je kirurzima bilo poznato još prije široke upotrebe računala.
Simptomi
Simptomi se s vremenom razvijaju postupno.
Prvi se simptomi često javljaju tijekom noći ili ujutro nakon buđenja. Pacijenti mogu osjetiti potrebu da "istresu" ruke kad se probude. Nelagoda ih može više puta buditi tijekom noći.
Tri glavna simptoma povezana s CTS-om su:
- bol
- utrnulost
- trnci
Ovi se simptomi javljaju u palcu i dva prsta uz njega, kao i u polovici prstenjaka. Mogu se proširiti na ostatak ruke i u podlakticu.
Kako stanje napreduje, simptomi mogu potrajati i tijekom dana. Osoba može izgubiti snagu stiska i teže će stvoriti šaku ili uhvatiti male predmete. Otvaranje boce soda, pritiskanje tipki ili tipkanje na tipkovnici može postati izazov.
Ako se ne liječi, mišići u osnovi palca mogu uvenuti, a osoba palcem i prstom više neće moći razlikovati vruće od hladnoće.
Simptomi se mogu pojaviti ili pogoršati nakon upotrebe zahvaćene ruke. Osjećaj trnaca, pečenja i boli može se pogoršati ako je ruka ili šaka već duže vrijeme u istom položaju.
Liječenje
Cilj liječenja je ublažiti simptome i usporiti napredovanje CTS-a smanjenjem pritiska na srednji živac.
Osobama s blagim simptomima stanje se može poboljšati bez liječenja u roku od nekoliko mjeseci, osobito ako su u dobi od 30 godina ili manje ili ako se CTS dogodi tijekom trudnoće.
Savjeti za samopomoć
Sljedeće može pomoći u smanjenju nelagode:
- Odmaranje ruke i zapešća: Što se više odmara ruka i zapešće, to je veća šansa za ublažavanje simptoma.
- Hladni oblog: Postavljanje obloge s ledom na zapešće može pomoći kada se problem razbukta, ali led ne smije stavljati led izravno na kožu.
- Kontrola okidača: Ako CTS proizlazi iz ponavljajućih pokreta ruku, osoba bi trebala napraviti pauze kako bi se ruka i zapešće imali vremena odmoriti i oporaviti.
- Radna terapija: Terapeut može naučiti osobu kako se različito ponavljaju zadaci.
- Udlage za zglob: One drže zglob u istom položaju i sprječavaju ga savijanje. Mogu se nositi tijekom spavanja, ali i tijekom dana ako ne ometaju svakodnevne aktivnosti. Udlage za zglobove dostupne su bez recepta u ljekarnama. Liječnik ili ljekarnik može savjetovati koji je najbolji izbor.
Većina bolesnika s blagim simptomima koji slijede ove strategije primijetit će poboljšanje u roku od 4 tjedna.
Lijekovi
Liječnik može preporučiti injekcije kortikosteroida za smanjenje upale. Obično se primjenjuju injekcijom, izravno u karpalni kanal. Dostupne su tablete, ali obično su manje učinkovite. U početku se bol može pojačati, ali bi se trebala početi smanjivati nakon 2 dana.
Ako je odgovor dobar, ali simptomi se vrate nakon nekoliko mjeseci, može se preporučiti druga doza. Međutim, daljnja primjena kortikosteroida nije poželjna, jer mogu postojati dugoročni štetni učinci.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput aspirina ili ibuprofena, mogu pomoći u ublažavanju kratkotrajne boli. Oni mogu pomoći samo ako je CTS posljedica osnovnog upalnog stanja, a ne ponavljane uporabe.
Ostali tretmani koji mogu pomoći uključuju vježbe i injekcije botoksa.
Studija objavljena u časopisu Klinička rehabilitacija pronašli „snažne dokaze o učinkovitosti lokalnih i oralnih steroida; umjereni dokazi da je vitamin B6 neučinkovit, a udlage učinkovite i ograničeni ili oprečni dokazi da su nesteroidni protuupalni lijekovi, diuretici, joga, laser i ultrazvuk učinkoviti, dok su terapija vježbanjem i injekcija botulin toksina B neučinkovite.
Kirurgija
U težim slučajevima, kada liječenje nije bilo učinkovito, a simptomi traju najmanje 6 mjeseci, operacija može biti prikladna.
Operacija oslobađanja karpalnog kanala, koja se naziva i dekompresija karpalnog kanala, ambulantni je postupak. Nije potrebno noćenje u bolnici.
Operacija uključuje rezanje karpalnog ligamenta, koji je krov karpalnog tunela, kako bi se smanjio pritisak na srednji živac.
Klinika Cleveland procjenjuje da je operacija CTS-a uspješna i preko 90 posto, a rijetkost je da se problem vrati.
Kao i kod svake operacije, uvijek postoji rizik od komplikacija, uključujući infekciju, postoperativno krvarenje, ozljedu živaca i ožiljke.
Dijagnoza
Samotestiranje za CTS uključuje lagano tapkanje zgloba kako bi se vidjelo da li to stvara trnce ili utrnulost u prstima.
Drugi test je savijanje zgloba ili držanje iznad glave minutu. Ako postoje bolovi, utrnulost ili trnci, to može značiti da je prisutan CTS.
Međutim, ovi testovi nisu konačni.
Liječnik primarne zdravstvene zaštite obično može dijagnosticirati CTS nakon pitanja o simptomima i pregleda šake i zapešća na znakove slabosti mišića oko palca. Također će procijeniti koliko dobro osoba može koristiti ruku i zglob.
Brojni testovi mogu ukazati na to postoji li vjerojatnost da osoba ima CTS.
Tinelov test ili Tinelov znak: Liječnik lagano tapka po srednjem živcu na zapešću kako bi utvrdio osjeća li pacijent utrnulost ili trnce u jednom ili više prstiju.
Phalenov test za savijanje zgloba: Pacijent pritisne stražnji dio ruku jedan uz drugi tako da je zglob savijen. Ako se u roku od jedne minute pojave trnci ili utrnulost, može doći do oštećenja srednjeg živca.
Studija provodljivosti živca: Elektrode se postavljaju na ruku i zglob. Primjenjuju se mali električni šokovi. Test mjeri koliko brzo živci prenose impulse na mišiće.
Elektromiografija: Fina igla se uvodi u mišić. Električna aktivnost na zaslonu može otkriti postoji li srednje oštećenje živca i ako postoji, koliko je ozbiljna.
Krvni testovi: Krvni testovi mogu otkriti osnovno stanje koje može biti povezano sa sindromom karpalnog kanala, uključujući hipotireozu, reumatoidni artritis ili dijabetes.
Skeniranje slike: RTG snimka može pokazati postoji li prijelom ili neki drugi poremećaj, poput reumatoidnog artritisa. Ultrazvučnim pregledom može se provjeriti struktura srednjeg živca. Studije su otkrile da MRI snimanja nisu korisna u dijagnostici sindroma karpalnog kanala.
Vježbe
Evo dvije vježbe koje mogu pomoći u ublažavanju nelagode kod CTS-a:
1. Napravite šaku, stražnjom stranom ruke prema dolje. Kliznite prstima prema gore dok ne usmjere ravno prema stropu. Ponovite pet do 10 puta.
2. Napravite šaku. Otvorite ruku i raširite prste, istežući ih što je više moguće. Ponovite pet do 10 puta.
Međutim, nejasno je imaju li vježbe doista neke koristi.
Uzroci
Karpalni tunel, poznat i kao karpalni kanal, uski je, kruti prolaz kostiju i ligamenata u dnu šake. Srednji živac i tetive također su u karpalnom kanalu.
Karpalni se kanal ponekad može suziti jer se tetive nadražuju i upale ili zato što neka druga oteklina vrši pritisak na srednji živac.
Osjetima na dlanu, palcu i još tri prsta upravlja srednji živac. Srednji živac također kontrolira mišić koji dovodi palac preko dlana da dodiruje mali prst. Ne kontrolira mali prst.
Pritisak na ovaj živac može dovesti do boli, utrnulosti i slabosti šake i zapešća, a to može dovesti do zračenja boli prema ruci, pa čak i do ramena.
CTS se može razviti iz različitih razloga. Međutim, vjerojatnije je ako osoba često koristi ekstreme pokreta zgloba, ako je izložena vibracijama i ako više puta koristi prste, na primjer prilikom tipkanja.
Ponekad nema jasnog uzroka.
Smatra se da su najčešći uzroci:
- ponavljajući manevri
- opetovano korištenje vibracijskih ručnih alata
- stres na poslu
- trudnoća, na primjer, zbog edema ili zadržavanja tekućine
- upalni, degenerativni i reumatoidni artritis
- hipotireoza ili slaba štitnjača
- dijabetes
- trauma, poput iščašenja ili prijeloma zgloba
- strukturni problemi u zglobu zgloba
- lezije u zglobu
- cista ili tumor u karpalnom kanalu
- preaktivna hipofiza
- bilo kakva oteklina ili upala oko tetiva
Istraživanje i mogući faktori rizika
Istraživači su otkrili da su prethodni prijelomi zgloba i upotreba inzulina, metformina i sulfoniluree povezani s većom šansom za CTS. Čini se da pušenje, hormonska nadomjesna terapija (HRT), kombinirana oralna kontracepcijska tableta i oralni kortikosteroidi nisu povezani s većim rizikom od CTS-a.
Jedno istraživanje sugerira da pretilost, u kombinaciji s kvadratnim oblikom zgloba, može povećati vjerojatnost razvoja CTS-a. Međutim, tim je zaključio da pretilost vjerojatno nije uzrok, jer kada su sudionici s pretilošću izgubili na težini, nastavili su imati CTS.
Isti je tim u drugim istraživanjima zaključio da dob žena u menopauzi može biti faktor te da hormoni povezani s trudnoćom mogu povećati rizik od nastanka CTS-a u žena u vrijeme menopauze.
Žene u postmenopauzi koje koriste inhibitor aromataze za rak dojke često imaju CTS.
Osim čimbenika povezanih s radom, glavni rizik za CTS je upalni artritis, no čini se da hipotireoza i dijabetes također povećavaju šansu za njegov razvoj, prema istraživanju objavljenom u Časopis za opću internu medicinu.
Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar (NINDS) kaže da je tri puta veća vjerojatnost da će se CTS pojaviti među ljudima koji rade u skupljanju nego u osoblju za unos podataka.
Kanadski centar za zdravlje i sigurnost na radu (CCOHS) navodi sljedeća zanimanja kao čimbenike rizika za CTS:
- poljoprivrednici, a posebno one muzne krave
- radnici koji koriste zračne ručne alate
- radnici na montažnim trakama koji rukuju predmetima na transportnoj traci
- odjava blagajnika pomoću laserskih skenera
- tvornice, farme ili mehanički radnici koji nose uske rukavice
- vrtlari korenje ručno
- bravari, ključevi
- mehanike, pomoću odvijača i potiskivanja čegrtaljki
- glazbenici koji koriste luk za gudački instrument
- uredski radnici pomoću miša i tipkovnice
- slikare koji više puta koriste pištolj za prskanje
- radnici za preradu peradi ili mesa koji vrše iskoštavanje i rezanje
- konjušari, slikari i tesari koji utiskuju alat u dlan
Ponavljajući pokreti iz aktivnosti poput pletenja također mogu povećati rizik.
Prevencija
Mjere za smanjenje rizika od razvoja CTS-a uključuju:
- ne hvatajući se previše pri izvođenju ručnih zadataka
- ne prekomjernog savijanja zgloba, na primjer, skroz dolje ili gore
- spavanje i rad s ravnim zapešćima
- izbjegavajući opetovano savijanje i širenje zapešća
- održavanje pravilnog držanja kako biste spriječili neopterećeno zglob i ruke
- redizajniranje radne stanice kako bi se smanjili neprirodni i neugodni položaji zgloba
- odmaranje i češće pauze prilikom izvođenja rutinskih zadataka radi zaštite od dugoročnih učinaka
- držanje ruku toplim noseći rukavice u hladnom okruženju, jer hladne ruke mogu povećati rizik od razvoja CTS-a
- liječenje bilo kojeg osnovnog stanja, na primjer, uspostavljanje dobre kontrole glukoze koja pomaže u prevenciji komplikacija dijabetesa
Prema Nacionalnoj medicinskoj knjižnici, nema dokaza da upotreba računala povećava rizik od CTS-a, ali ergonomske tipkovnice s povišenom i zakrivljenom tipkovnicom mogu smanjiti napor pomažući u održavanju ruku u neutralnom položaju.
Neki preporučuju vježbe pokreta ruku, uključujući jogu i masaže, no istraživanja nisu potvrdila da su učinkovite.
