Endokarditis: Što trebate znati

Endokarditis je rijetko stanje koje uključuje upalu sluznice srca, srčanih mišića i srčanih zalistaka.

Također je poznat kao infektivni endokarditis (IE), bakterijski endokarditis (BE), infektivni endokarditis i gljivični endokarditis.

Infekcija endokarda uzrokuje endokarditis. Infekciju obično uzrokuju streptokokne ili stafilokokne bakterije. Rijetko ga mogu uzrokovati gljivice ili drugi zarazni mikroorganizmi.

Dvostruko je češći kod muškaraca nego kod žena. U Sjedinjenim Državama preko 25 posto slučajeva pogađa ljude starije od 60 godina.

Studije sugeriraju da endokarditis svake godine pogađa najmanje 4 na svakih 100 000 ljudi i da se taj broj povećava.

Liječenje

Glavni tijek liječenja su antibiotici, ali ponekad je potrebna operacija.

Antibiotici

Većina bolesnika s endokarditisom primat će antibiotike. Oni će se davati intravenozno, kroz kapanje, pa će pacijent morati ostati u bolnici. Redoviti testovi krvi nadgledat će učinkovitost lijeka.

Pacijenti obično mogu ići kući kad im se temperatura normalizira i simptomi se povuku, ali većina će i dalje uzimati antibiotike kod kuće.

Pacijent bi trebao biti u kontaktu sa svojim liječnikom kako bi bio siguran da je liječenje učinkovito i da nuspojave ne sprečavaju oporavak.

Najčešće korišteni antibiotici su penicilin i gentamicin. Pacijentima koji su alergični na penicilin može se davati vankomicin. Liječenje antibioticima obično traje između 2 i 6 tjedana, ovisno o težini infekcije, između ostalog.

Kirurgija

Ako je endokarditis oštetio srce, možda će biti potrebna operacija.

Operacija srca može biti potrebna ako postoje oštećenja srčanih zalistaka.

Operacija se preporučuje ako:

• srčani zalistak je toliko oštećen da se ne zatvara dovoljno čvrsto i dolazi do regurgitacije, gdje krv teče natrag u srce
• infekcija se nastavlja jer pacijent ne reagira na antibiotike ili antifungalne lijekove
• velike nakupine bakterija i stanica ili vegetacija pričvršćene su na srčani zalistak

Operacija može popraviti srčanu manu ili oštećene srčane ventile, zamijeniti ih umjetnim ili isušiti apscese koji su se razvili u srčanom mišiću.

Uzroci

Endokarditis je upala koja zahvaća srce.

Endokarditis se može dogoditi kada bakterije ili gljivice uđu u tijelo zbog infekcije ili kada normalno bezopasne bakterije koje žive u ustima, gornjim dišnim putovima ili drugim dijelovima tijela napadaju srčano tkivo.

Obično imunološki sustav može uništiti te neželjene mikroorganizme, ali svako oštećenje srčanih zalistaka može im omogućiti da se prikače za srce i da se razmnože.

Na zaliscima srca stvaraju se nakupine bakterija i stanica ili vegetacije. Te nakupine otežavaju srcu normalan rad.

Oni mogu uzrokovati apscese na ventilima i srčanom mišiću, oštetiti tkivo i dovesti do abnormalnosti u električnoj vodljivosti.

Ponekad se nakupina može prekinuti i proširiti na druga područja, poput bubrega, pluća i mozga.

Zubni problem ili postupak koji rezultira infekcijom može ga pokrenuti. Loše zdravlje zuba ili zubnog mesa povećava rizik od endokarditisa, jer to olakšava ulazak bakterija. Dobra higijena zubi pomaže u prevenciji srčanih infekcija.

Ostali kirurški postupci mogu omogućiti ulazak bakterija, uključujući testove za ispitivanje probavnog trakta, na primjer kolonoskopiju. Postupci koji utječu na dišni put, mokraćni sustav, uključujući bubrege, mokraćni mjehur i uretru, kožu, kosti i mišiće, također su faktori rizika.

Srčana mana može povećati rizik od razvoja endokarditisa ako bakterije uđu u tijelo. To može uključivati ​​defekt od rođenja, abnormalni srčani zalistak ili oštećeno srčano tkivo. Osobe s umjetnim srčanim zaliskom imaju veći rizik.

Bakterijska infekcija u drugom dijelu tijela, na primjer, rana na koži ili bolest desni, može dovesti do širenja bakterija. Ubrizgavanje lijekova nečistim iglama faktor je rizika. Svatko tko razvije sepsu ima rizik od endokarditisa.

Spolno prenosive infekcije (SPI), poput klamidije ili gonoreje, olakšavaju bakterijama ulazak u tijelo i put do srca.

Gljivična infekcija kandidom može uzrokovati endokarditis.

Upalna bolest crijeva (IBD) ili bilo koji crijevni poremećaji također mogu povećati rizik, ali rizik da osoba s IBD-om razvije endokarditis još uvijek je nizak.

Kirurški ili medicinski alati koji se koriste u liječenju, poput urinarnog katetera ili dugotrajnih intravenskih lijekova mogu povećati rizik.

Simptomi

Simptomi se razlikuju među pojedincima, a pojedinačni se simptomi mogu s vremenom mijenjati.

U subakutnom endokarditisu simptomi se javljaju polako tijekom nekoliko tjedana, a možda i nekoliko mjeseci.

Rijetko se infekcija brzo razvija, a simptomi se naglo pojavljuju. To se naziva akutni endokarditis, a simptomi obično teže.

Endokarditis je teško dijagnosticirati. Simptomi se mogu razlikovati po težini, ovisno o vrsti bakterija ili gljivica koje uzrokuju infekciju. Pacijenti s osnovnim srčanim problemima imaju teže simptome.

Simptomi mogu uključivati:

Simptomi uključuju vrućicu, bol u prsima i umor.

• visoka temperatura ili vrućica
• novi ili drugačiji šum srca
• bol u mišićima
• krvarenje ispod noktiju ili noktiju
• slomljene krvne žile u očima ili koži
• bol u prsima
• kašalj
• glavobolja
• otežano disanje ili dahtanje
• male bolne, crvene ili ljubičaste kvržice ili čvorići na prstima ruku, nogu ili oboje
• male, bezbolne, ravne mrlje na tabanima ili dlanovima ruku
• male mrlje od slomljenih krvnih žila ispod noktiju, na bjeloočnicama, na prsima, na krovu usta i unutar obraza
• znojenje, uključujući noćno znojenje
• oticanje udova ili trbuha
• krv u mokraći
• slabost, umor i umor
• neočekivani gubitak kilograma

Ovi simptomi možda nisu specifični za endokarditis.

Dijagnoza

Liječnik će pitati o povijesti bolesti pacijenta i utvrditi sve moguće probleme sa srcem i nedavne medicinske postupke ili testove, poput operacija, biopsija ili endoskopija.

Također će provjeriti ima li vrućice, čvorova i drugih znakova i simptoma, kao što je šum na srcu ili promijenjeni šum na srcu ako ga je pacijent već imao.

Niz testova može se koristiti za potvrđivanje endokarditisa. Simptomi endokarditisa mogu se preklapati s simptomima drugih stanja, pa će ih možda trebati prvo isključiti. To može potrajati.

Sljedeći testovi se mogu obaviti:

• Test kulture krvi: Da bi se provjerilo ima li bakterija ili gljivica u krvi pacijenta. Ako se pronađu, obično se testiraju s nekim antibioticima kako bi se utvrdilo koji je tretman najbolji.
• Stopa sedimentacije eritrocita (ESR): Ova mjera brzinom pada krvnih stanica na dno epruvete pune tekućine. Što brže padaju, to je vjerojatnije da postoji upalno stanje, poput endokarditisa. Većina bolesnika s endokarditisom ima visoku ESR. Krv stiže do dna tekućine brže nego što je normalno.
• Ehokardiogram: Zvučni valovi stvaraju slike dijelova srca, uključujući mišiće, ventile i komore. To detaljnije prikazuje strukturu i rad srca. Ehokardiogram može otkriti nakupine bakterija i stanica, poznatih kao vegetacije, te zaraženo ili oštećeno srčano tkivo.

CT skeniranje može vam pomoći odrediti sve apscese u srcu.

Komplikacije

Komplikacije su vjerojatnije ako se endokarditis ne liječi ili ako se liječenje odgodi.

• Oštećeni srčani zalisci povećavaju rizik od zatajenja srca.
• Ako se utječe na srčani ritam, može se pojaviti aritmija ili nepravilan rad srca.
• Infekcija se može proširiti unutar srca i na druge organe, poput bubrega, pluća i mozga.
• Ako se vegetacija prekine, mogu putovati kroz krvotok do drugih dijelova tijela i drugdje uzrokovati infekcije i apscese.

Vegetacija koja pronađe put do mozga i tamo zapne može uzrokovati moždani udar ili sljepoću. Veliki fragment vegetacije može se zaglaviti u arteriji i blokirati protok krvi.

Faktori rizika

Osoba može biti izložena većem riziku od razvoja endokarditisa ako:

• imate postojeće srčano stanje ili bolest
• su imali operaciju zamjene srca ili su primili umjetni srčani zalistak
• imali bolest, poput reumatske groznice, koja je oštetila srčani zalistak
• primili su elektrostimulator srca
• redovito su intravenozno primali lijekove
• oporavljaju se nakon ozbiljne bakterijske bolesti, poput meningitisa ili upale pluća
• imaju imunološki sustav koji je kronično suzbijen, na primjer, zbog dijabetesa ili HIV-a, ili ako imaju rak ili primaju kemoterapiju

Kako ljudi stare, njihovi srčani zalisci degeneriraju, povećavajući rizik od endokarditisa.

Outlook i prevencija

Neliječeni endokarditis uvijek je koban, ali s ranim liječenjem, koje uključuje agresivnu uporabu antibiotika, većina pacijenata preživi.

Međutim, još uvijek može biti smrtonosno za starije ljude, pacijente s osnovnim stanjem i one čija infekcija uključuje rezistentnu vrstu bakterija.

Nacionalni institut za srce, pluća i krv (NHLBI) potiče one koji su u opasnosti od endokarditisa na redovite stomatološke preglede i redovito četkanje i čišćenje zuba zubnim koncem.

Od 2007. Američko udruženje za srce (AHA) preporučuje da osobe s visokim rizikom od endokarditisa trebaju primati antibiotike prije podvrgavanja stomatološkim zahvatima.