Kako se dijagnosticira toksoplazmoza

Toksoplazmoza, zarazna bolest uzrokovana jednostaničnim praživotinjama tzvToxoplasma gondii,obično se dijagnosticira ispitivanjem krvi i drugih tjelesnih tekućina na imunoglobuline (poznate i kao antitijela) koje tijelo proizvodi kao odgovor na infekciju.

Molekularne tehnike također se mogu koristiti za otkrivanje DNK tog parazita u tkivima i tjelesnim tekućinama. Iako se parazit može izravno promatrati pod mikroskopom u uzorcima tkiva ili kičmene tekućine, ovaj se oblik ispitivanja rjeđe koristi zbog poteškoća u dobivanju uzoraka.

© Verywell, 2018

Ispitivanja antitijela

Test antitijela je onaj koji mjeri specifične imunoglobuline u vašoj krvi. Protutijela su proteini koje imunološki sustav stvara za borbu protiv antigena poput bakterija, virusa i parazita. Svaka je prilagođena za borbu protiv određenog antigena.

Jednom kad se antitijelo stvori, ono će ostati u vašem krvotoku kako bi se zaštitilo od budućih infekcija. Postojanost antitijela ne samo da nam pruža dugotrajan „otisak“ infekcije, već nam ponekad može reći i kada se infekcija dogodila.

Toksoplazmoza se može dijagnosticirati testovima na antitijela koji otkrivaju dva specifičnaT. gondiiimunoglobulini:

• Imunoglobulin G (IgG) vrsta je koja se nalazi u svim tjelesnim tekućinama. Iako protutijela IgG brzo opadaju u roku od mjesec dana ili dva od početne infekcije, općenito traju cijeli život.
• Imunoglobulin M (IgM), koji se nalazi uglavnom u krvi i limfnoj tekućini, prvo je antitijelo koje tijelo proizvodi u borbi protiv infekcije. Iako može pružiti rane dokaze o infekciji, traje najviše oko 18 mjeseci.

Test IgG antitijela prvi je test kojim se utvrđuje jeste li zaraženiT. gondii. Pozitivan rezultat IgG jednostavno znači da ste zaraženi u nekom trenutku svog života; ne može vam reći kada.

Test IgM antitijela može nam reći je li infekcija nedavno. Negativan rezultat IgM obično znači da ste bili zaraženi u prošlosti i da ste sada imuni na parazita. Iako pozitivan rezultat može sugerirati nedavnu infekciju, rezultati su često narušeni niskom specifičnošću testa (što znači da je vjerojatnije da će dati lažno pozitivan rezultat).

U tu svrhu, rezultate IgG i IgM treba interpretirati zajedno kako bi se dobila sigurna dijagnoza. Interpretacija se uglavnom temelji na razini (titru) antitijela u testu, s višim vrijednostima koje općenito odgovaraju većoj razini izvjesnosti. Ako postoji sumnja u vezi s tumačenjem, bilo bi potrebno konzultiranje stručnjaka.

IgG rezultat

IgM rezultat

Tumačenje

Negativan

Negativan

Niste zaraženiT. gondii.

Negativan

Dvosmisleno

Možda imate akutnu (nedavnu) infekciju ili lažno pozitivan rezultat IgM. Ponovno testirajte IgG i IgM i ako rezultati ostanu isti, vjerojatno niste zaraženi.

Negativan

Pozitivan

Možda imate akutnu infekciju ili lažno pozitivan IgM rezultat. Ponovno testirajte IgG i IgM i, ako rezultati ostanu isti, rezultat IgM vjerojatno je lažno pozitivan.

Dvosmisleno

Negativan

Rezultat je neuvjerljiv. Ponovno testirajte IgG s drugom tehnologijom ispitivanja.

Dvosmisleno

Dvosmisleno

Rezultat je neuvjerljiv. Nabavite novi uzorak IgG i IgM.

Dvosmisleno

Pozitivan

Možda ste akutno zaraženi. Ponovno testirajte IgG i IgM.

Pozitivan

Negativan

Zaraženi ste sT. gondiimanje od šest mjeseci.

Pozitivan

Dvosmisleno

Ili ste zaraženi više od godinu dana ili imate lažno pozitivan IgM rezultat. Ponovno testirajte IgM.

Pozitivan

Pozitivan

Zaraženi ste u zadnjih 12 mjeseci.

Testiranje tijekom trudnoće

Ako ste trudni i ako imate pozitivne rezultate za IgG i IgM, liječnik će htjeti utvrditi kada se infekcija dogodila. Za to bi liječnik trebao provesti IgG test avidnosti.

Aviditet se odnosi na čvrstoću veze između antitijela i antigena. Avidnost se s vremenom povećava i na temelju razine vezivanja može nam dati prilično dobru ideju kada je došlo do izlaganja. Kao takva, mala avidnost znači da se zaraza dogodila nedavno; velika avidnost znači da se zaraza dogodila prije nekog vremena.

Što se tiče toksoplazmoze, očitanje visoke avidnosti u prvih 12 do 16 tjedana trudnoće znači da infekcija nije trenutna i kao takva predstavlja mali rizik za vašu bebu (jer će nametnik preći u poznato stanje neaktivnosti kao latencija).

Nasuprot tome, čitanje niske avidljivosti sugerira da je infekcija trenutna i da će biti potrebne dodatne intervencije kako bi se spriječio prijenos majke s djetetaT. gondiiili upravljati ozbiljnim komplikacijama bolesti.

U tu svrhu vaš će liječnik morati nadzirati vašu bebu tijekom i nakon trudnoće. Među mogućim istragama:

• Ultrazvuk se može koristiti za provjeru bilo kakvih simptoma koji ukazuju na urođenu bolest, poput hidrocefalusa ("voda na mozgu").Iako je koristan u otkrivanju abnormalnosti fetusa, ultrazvuk ne može dijagnosticirati toksoplazmozu niti isključiti toksoplazmozu ako su rezultati negativni.
• Amniocenteza se može provesti u razdoblju od 20 do 24 tjedna ako se sumnja na simptome. Tekućina bi se testirala tehnologijom poznatom kao lančana reakcija polimeraze (PCR) koja pojačava brojT. gondiiDNA u laboratorijskom uzorku. Iako se PCR može koristiti za potvrđivanje zaraze, ne može nam reći koliko je zaraza utvrđena ili opsežna.
• Testovi na antitijela mogu se provesti na krvi iz pupkovine u vrijeme rođenja kako bi se procijenio status djeteta. Također se mogu provesti usporedni testovi krvi majke i djeteta.
• Lumbalna punkcija (kralježnica) može se koristiti za vađenje cerebrospinalne tekućine (CSF) za procjenu pomoću PCR-a.

Čak i ako se dijete čini bez simptoma, u prvoj godini života zakazane bi bile rutinske procjene kako bi se nadziralo bilo kakve neurološke (moždane) ili oftalmološke (očne) komplikacije.

Encefalitis toksoplazme

Toxoplasma encefalitis, karakteriziran upalom mozga, ozbiljna je komplikacija koja se najčešće viđa kod osoba s uznapredovalim HIV-om. Tipično se dijagnosticira zamišljanjem testova ili procjenom uzoraka moždanog tkiva.

Snimke računalne tomografije (CT) ostaju jedan od primarnih načina dijagnoze. To je oblik X-zraka koji može stvoriti slike presjeka mozga. Toxoplasma encefalitis obično će se manifestirati s višestrukim lezijama mozga koje su znatno tanje od susjednog tkiva (što upućuje na smanjenu opskrbu krvlju). Intravenske kontrastne boje mogu se koristiti za poboljšanje slika.

Magnetska rezonancija (MRI) koristi magnetske valove za stvaranje visoko detaljnih slika moždane arhitekture. Kada se koriste s kontrastnom bojom gadolinija, MRI često mogu pokupiti manje lezije koje bi CT skeniranje inače moglo propustiti.

Ako liječnik nije u mogućnosti postaviti konačnu dijagnozu, možda će biti potrebna biopsija mozga. Postupak se obično izvodi bušenjem male rupe u lubanji i izvlačenjem malenog dijela tkiva šupljom iglom. Obično će se otkriti mikroskopski pregled biopsiranog tkivaT. gondiiu svom aktivnom, replicirajućem stanju.

Iako je biopsija igle manje invazivna od ostalih metoda ekstrakcije, ponekad se mogu pojaviti komplikacije, uključujući infekciju, napadaj i cerebralno krvarenje.

Očna toksoplazmoza

Očna toksoplazmoza je još jedna komplikacija koja se prvenstveno viđa kod ozbiljno imunološki ugroženih ljudi. Može utjecati na uveu (uveitis) ili mrežnicu i žilnice (retinohoroiditis), što dovodi do stvaranja lezija na jednom ili oba oka, kao i na područjima odumiranja tkiva (nekroza).

Očna toksoplazmoza obično se dijagnosticira na temelju kliničkog izgleda lezija i rezultata testova na IgG i IgM antitijela. Negativni rezultati IgG obično se mogu isključitiT. gondiikao uzrok. U težim slučajevima kada je rizik od gubitka vida velik, tekućina se može vaditi iz oka radi procjene pomoću PCR-a.

Postoji niz neinvazivnih fotografskih tehnika koje se koriste za određivanje opsega oštećenja oka. Glavno među njima je autofluorescentno slikanje kod kojeg upotreba plavog svjetla može uzrokovati da neki dijelovi oka "zasjaju" bez upotrebe boja. To je vrijedan alat koji može prikazati i aktivne lezije i područja ožiljaka mrežnice.

Diferencijalna dijagnoza

Toksoplazmozu je teško razlikovati od ostalih bolesti, posebno kod ljudi s kompromitiranim imunološkim sustavom koji su skloni višestrukim infekcijama. Da bi postavio konačnu dijagnozu, liječnik će često morati isključiti druge bolesti sa sličnim značajkama.

To uključuje bolesti koje utječu na mozak i središnji živčani sustav, kao što su:

• Rak mozga
• Kriptokokni meningoencefalitis
• Citomegalovirusni (CMV) encefalitis
• Tuberkulozni meningitis
• Limfom mozga
• Progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML)

Bolesti koje su često povezane s nekrotizirajućim lezijama uključuju:

• Citomegalovirusni retinitis
• Keratitis herpes simplex virusa
• Oftalmikus virusa herpes zoster
• Gljivični retinitis
• Sarkoidoza
• Sifilis

Popis se može činiti dugačkim i zbunjujućim, ali znajte da će vaš liječnik željeti razmotriti svaku mogućnost kako bi prilagodio odgovarajući tretman.