Ventrikularna fibrilacija: što trebate znati
Ventrikularna fibrilacija ozbiljna je srčana smetnja koja uzrokuje abnormalne srčane ritmove. To može biti kobno. Mnogim ljudima s ovim stanjem nepravilan srčani ritam prvi je i jedini znak bolesti koronarnih arterija.
Ventrikularna fibrilacija (VFib) može se zamijeniti s atrijskom fibrilacijom (AFib). Oboje uključuju nepravilan srčani ritam, ali utječu na različite dijelove srca.
AFib također može signalizirati ozbiljno srčano stanje, ali tipično je simptom kroničnog problema, a sam po sebi nije opasna po život.
Liječenje
U hitnom liječenju fokus je na što bržem vraćanju protoka krvi u organe, uključujući mozak. Pacijent također može dobiti liječenje kako bi se rizik od recidiva sveo na najmanju moguću mjeru.
Hitni tretmani mogu uključivati kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR) i upotrebu defibrilatora.
Kardiopulmonalna reanimacija (KPR)
Kardiopulmonalna reanimacija (KPR) ima za cilj obnavljanje protoka krvi kroz tijelo. Svatko tko ima neki osnovni trening za održavanje života može to učiniti.
U prošlosti, CPR je uključivao cikluse od 30 kompresija prsa u srce, a zatim dva udaha za oživljavanje usta na usta.
Smjernice koje je izdalo Američko udruženje za srce (AHA) 2008. sugeriraju da udisanje osobe u usta može biti nepotrebno.
Umjesto toga, odgovor bi trebao isporučiti oko dvije kompresije u sekundi ili između 100 i 120 u minuti. Prsa treba ostaviti da se podižu natrag između kompresija. Jednom kad započnu, trebali bi nastaviti sve dok ne dođe osoblje za hitne slučajeve ili dok netko ne dođe s prijenosnim defibrilatorom.
Rani CPR i uporaba defibrilatora povećavaju šanse za preživljavanje osobe.
Korištenje defibrilatora
Defibrilator se može koristiti zajedno s CPR-om. Uređaj šalje električne šokove preko pacijentovih prsa. Cilj je vratiti srce u normalnu aktivnost. Šok u početku može zaustaviti otkucaje srca, ali također može zaustaviti kaotične ritmove i vratiti normalnu funkciju.
Laičar može koristiti defibrilator javne namjene. Ovi uređaji često imaju glasovne upute o njihovoj uporabi. Javni defibrilator programiran je za otkrivanje ventrikularne fibrilacije i emitiranje šoka u pravom trenutku.
U mnogim su zemljama prijenosni defibrilatori javne namjene dostupni na javnim mjestima, kao što su zračne luke, glavni željeznički i autobusni kolodvori, trgovački centri, društveni centri, mjesta okupljanja starijih ljudi, kockarnice itd.
Uzroci
Kad ljudsko srce otkuca, električni impulsi koji pokreću kontrakciju moraju slijediti određeni put do srca. Ako nešto nije u redu s putem tih impulsa, može se pojaviti aritmija ili nepravilan rad srca.
Kad se mišići u četiri komore srca stegnu, dolazi do otkucaja srca. Tijekom otkucaja srca komora se zatvara i istiskuje krv.
Tijekom otkucaja srca, mišićni pretkomori ili manje gornje komore skupljaju se i pune opuštene klijetke krvlju.
Kontrakcija započinje kada sinusni čvor, mala skupina stanica u desnom atriju, emitira električni impuls koji čini da se desni i lijevi atrij skupljaju.
Električni impuls nastavlja se do središta srca, do atrioventrikularnog čvora. Ovaj čvor nalazi se na putu između pretkomora i ventrikula. Iz atrioventrikularnog čvora impuls putuje kroz komore, čineći ih kontrakcijskim.
Kao rezultat, krv se pumpa iz srca u tijelo.
Simptomi
Najčešći znakovi ventrikularne fibrilacije su iznenadni kolaps ili nesvjestica, jer su mišići i mozak prestali primati krv iz srca.
Otprilike sat vremena prije ventrikularne fibrilacije, neki ljudi doživljavaju:
- vrtoglavica
- mučnina
- bolovi u prsima
- tahikardija ili ubrzani rad srca i lupanje srca
Nasuprot atrijalnoj fibrilaciji
Lijevi i desni pretkomor čine gornju komoru srca, a lijeva i desna klijetka čine dvije donje komore. Sve četiri komore zajedno pumpaju krv u tijelo i iz njega.
Kad se pretkomore, dvije gornje komore, prekomjerno brzo kontrahiraju i na nepravilan način pacijent ima atrijsku fibrilaciju (AFib). Kad dvije donje komore nepravilno kucaju i lepršaju, pacijent ima ventrikularnu fibrilaciju (VFib). Oboje proizvode nepravilan srčani ritam.
Ventrikularna fibrilacija je posljedica neispravnih električnih impulsa. Uzrokuje treperenje ventrikula, beskorisno pumpajući krv u tijelo. Srce završi bez efikasnog otkucaja srca. Krv prestaje teći oko tijela, a vitalni organi, uključujući mozak, gube opskrbu krvlju.
Pacijent s ventrikularnom fibrilacijom obično će vrlo brzo izgubiti svijest i trebat će mu hitna hitna medicinska pomoć, uključujući kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR).
Ako se CPR isporučuje dok se srce ne može vratiti u normalan ritam defibrilatorom, šanse za preživljavanje pacijenta su veće.
VFib i AFib: Što je ozbiljnije?
Ventrikularna fibrilacija ozbiljnija je od fibrilacije atrija. Ventrikularna fibrilacija često rezultira gubitkom svijesti i smrću, jer je vjerojatnije da će ventrikularne aritmije prekinuti pumpanje krvi ili potkopati sposobnost srca da tijelo opskrbi krvlju bogatom kisikom.
VFib može uzrokovati iznenadnu srčanu smrt (SCD). SCD godišnje uzrokuje oko 300 000 smrtnih slučajeva u Sjedinjenim Državama. SCD može ubiti žrtvu za nekoliko minuta, a može se dogoditi čak i kod ljudi koji se čine zdravima.
Faktori rizika
Sljedeći čimbenici rizika povezani su s ventrikularnom fibrilacijom:
- prethodna ventrikularna fibrilacija
- Prethodni srčani udar
- kardiomiopatija, bolest srčanog mišića ili miokarda
- upotreba kokaina ili metamfetamina
- urođena bolest srca ili rođenje sa srčanom manom
- strujni udar ili druge ozljede koje uzrokuju oštećenje srčanog mišića
Srčani udar je najčešći uzrok ventrikularne fibrilacije.
Kako je ventrikularna tahikardija povezana s VFib?
Komorna fibrilacija obično započinje ventrikularnom tahikardijom.
Ventrikularna tahikardija je abnormalno ubrzani srčani ritam koji potječe iz klijetke. To se događa kada abnormalni električni impulsi putuju oko ožiljka od prethodnog srčanog udara. Javlja se u bolesnika s nekom vrstom srčane mane.
Ventrikularna tahikardija može se dogoditi, a zatim nestati oko 30 sekundi kasnije, bez izazivanja simptoma. To je poznato kao neodrživa ventrikularna tahikardija.
Ako se nastavi duže od oko 30 sekundi, može izazvati lupanje srca, vrtoglavicu ili gubitak svijesti. Ako se ne liječi, ventrikularna tahikardija može dovesti do ventrikularne fibrilacije.
Dijagnoza
Dijagnoza ventrikularne fibrilacije obično se događa u hitnim okolnostima jer je pacijent izgubio svijest.
Sljedeći dijagnostički alati mogu potvrditi fibrilaciju ventrikula:
- Monitor srca: Ovaj uređaj očitava električne impulse koji uzrokuju otkucaje srca i neće otkriti otkucaje srca ili nestabilne.
- Provjera pulsa: Puls će biti teško otkriti. Može biti vrlo slab ili ga uopće nema.
Dijagnostički testovi mogu pomoći da se otkrije što je uzrokovalo ventrikularnu fibrilaciju.
Elektrokardiogram (EKG)
EKG je medicinski uređaj koji nadgleda električnu aktivnost srčanih mišića.
Srce obično proizvodi mali električni signal u svakom otkucaju. EKG će pokazati koliko dobro funkcionira srce, ima li oštećenja na srčanom mišiću i je li srčani ritam normalan.
Podaci s EKG-a pokazuju je li pacijent nedavno imao srčani udar.
Test srčanih enzima
Kad se dogodi srčani udar, neki enzimi prođu u krvotok. Test krvi može otkriti ove enzime. Obično se razina enzima u krvi redovito provjerava tijekom nekoliko dana.
RTG grudnog koša
To može procijeniti ima li srce kakvo oticanje ili postoji li nešto neobično u krvnim žilama srca.
Nuklearno skeniranje
To može otkriti probleme s protokom krvi u srcu. Talij ili neki drugi radioaktivni materijal ubrizgava se u krvotok. Posebne kamere otkrivaju radioaktivni materijal dok teče kroz pluća i srce. Ovaj test može otkriti gdje su područja smanjenog protoka krvi u mišićima.
Ehokardiogram
Ovo je vrsta ultrazvučnog testa koji koristi visoke tonove zvučnih valova poslanih kroz pretvarač, uređaj poput štapića koji se drži na prsima.
Pretvarač hvata odjeke zvučnih valova koji se odbijaju od različitih dijelova srca. Podaci se pojavljuju na video ekranu, gdje liječnik može vidjeti srce dok se kreće. Ovaj test može pomoći liječniku da identificira temeljnu strukturnu bolest srca.
Angiogram ili koronarna kateterizacija
Tanka, fleksibilna cijev ili kateter uvodi se u krvnu žilu sve dok kroz aortu ne uđe u koronarne arterije pacijenta.
Kateter obično ulazi u tijelo u preponama ili ruci. Kroz kateter se ubrizgava boja u arterije. Ova se boja ističe na slikama stvorenim rendgenom i pomaže liječnicima u otkrivanju bolesti koronarnih arterija. Bolest koronarnih arterija događa se kad se arterije srca suze.
MRI ili CT skeniranje
Ovim slikovnim testovima može se izmjeriti frakcija izbacivanja kao i srčane arterije i ventili. Također mogu utvrditi je li pacijent imao srčani udar i otkriti neobične uzroke zatajenja srca.
Prevencija
Ako liječnik utvrdi da je ventrikularna fibrilacija rezultat ožiljnog tkiva zbog srčanog udara ili neke strukturne greške u srcu, mogu se preporučiti lijekovi i medicinski postupci kako bi se rizik od VFib-a ponovio. Može se preporučiti sljedeće:
Lijekovi
Beta blokatori se obično koriste za sprečavanje naglog srčanog zastoja ili ventrikularne fibrilacije. Oni olakšavaju opterećenje srca čineći ga da kuca sporije i s manje snage. Također stabiliziraju električnu aktivnost srca. Primjeri uključuju metoprolol, propranolol, timolol i atenolol.
Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE) olakšavaju opterećenje srca otvaranjem krvnih žila i snižavanjem krvnog tlaka. Oni također mogu zaštititi srce od daljnjih oštećenja.
Prije početka primjene ove vrste lijekova bit će potreban test krvi kako bi se osiguralo da bubrezi rade ispravno.
Otprilike 10 dana nakon početka liječenja, slijede daljnji testovi kako bi se osiguralo da bubrezi i dalje rade ispravno. Tijekom razdoblja od oko 3 tjedna, doza se postupno povećava. Primjeri ACE inhibitora uključuju lizinopril, perindopril i ramipril.
Također se mogu propisati amiodaron (Cordarone) ili blokatori kalcijevih kanala.
Implantabilni kardioverter-defibrilator (ICD)
Ovaj je uređaj smješten unutar tijela. Dizajniran je za prepoznavanje određenih vrsta aritmija ili abnormalnih srčanih ritmova, te ih korigira zračenjem radi vraćanja srca u normalan ritam.
Koronarna angioplastika
U težim slučajevima bolesti koronarnih arterija potrebna je operacija.
Angioplastika otvara koronarnu arteriju.Mala žica ide arterijom od prepona ili ruke pacijenta i gura se dok ne dosegne mjesto gdje se ugrušak nalazi u koronarnoj arteriji.
Na kraju žice nalazi se mali balon, oblika kobasice. Balon se postavlja na najuži dio arterije, a zatim se napuhuje, istiskujući ugrušak. Zatim se ondje postavlja fleksibilna metalna mreža, koja se naziva stent, kako bi taj dio arterije bio otvoren.
Presađivanje koronarne arterije (CABG)
Oštećena krvna žila zaobilazi se presadnicama izvađenim iz krvnih žila drugdje u tijelu. Premosnica učinkovito zaobilazi blokirano područje arterije, omogućujući prolazak krvi u srčani mišić. Ako se poboljša opskrba srca srcem, rizik od ventrikularne fibrilacije opada.
Ablacija ventrikularne tahikardije
Kateteri se umetnu kroz venu, obično u prepone, i navoje na srce, kako bi se ispravili strukturni srčani problemi koji uzrokuju aritmiju. Cilj je očistiti put signala (od električnih impulsa) kako bi srce moglo ponovno normalno kucati. Ablacija uništava ili ožiljaka tkivo koje blokira električne signale.
