Što je Dupuytrenova kontraktura?

Dupuytrenova kontraktura je stanje u kojem vlaknasto tkivo raste na dlanu i pričvršćuje se na ovojnice tetiva povlačeći prste prema sredini šake.

Sloj tkiva koji leži ispod kože u prstima i dlanovima ruku naziva se fascija. Kako se fascija zadebljava i steže, prsti se savijaju prema dlanu i postaje nemoguće potpuno ih ispružiti.

Vlaknasto tkivo može stvoriti zadebljane uže na dlanu. Obično zahvaća četvrti i peti prst, poznat kao prstenjak i mali prst ili ružičasti, ali zadebljanje se može proširiti na bilo koju znamenku, uključujući palac.

Ostala imena za Dupuytrenovu kontrakturu su Morbus Dupuytren, Dupuytrenova bolest i fibromatoza dlana.

Poznati ljudi s Dupuytrenovom kontrakturom uključuju pokojnog bivšeg predsjednika Sjedinjenih Država Ronalda Reagana i pijanista Mishu Dichtera.

Simptomi

Dupuytrenova kontraktura događa se kada promjene ispod kože šake povuku prste jedan prema drugome.

Kontraktura je abnormalno skraćivanje tkiva koje utječe na opseg pokreta.

Dupuytrenova kontraktura je skraćivanje palmarne fascije, odnosno tankog, žilavog sloja vlaknastog tkiva koji leži između kože dlana i temeljnih tetiva, što ljudima omogućuje savijanje prstiju.

Simptomi ovog stanja razvijaju se postupno tijekom nekoliko godina. Prvi znak često je nježna kvrga na dlanu. U početku može biti malo boli, ali to obično prolazi.

Mogu se razviti žilave trake tkiva, a pojedincu će biti teže ispružiti ruku. Iako vrpce mogu nalikovati uzicama ili tetivama, stanje ne uključuje tetive.

Na dlanu se mogu pojaviti neobične jamice ili kvržice, a koža se može nadviti nad njima.

Kontraktura će obično povući jedan ili više prstiju prema dlanu i onemogućiti ih da ih ispruži.

Dupuytrenova kontraktura može zahvatiti jednu ili obje ruke. Rjeđe može utjecati na nožne prste, poznate kao Ledderhoseova bolest ili penis, nazvan Peyroniejeva bolest.

Stanje obično nije bolno, ali otežava upotrebu prstiju. Simptomi mogu biti od blagih do teških.

Uzroci i čimbenici rizika

Istraživači još ne znaju točno što uzrokuje Dupuytrenovu kontrakturu, ali vjeruju da genetski čimbenici igraju ulogu.

Studije su otkrile da to stanje često pogađa ljude iz sjeverne Europe.

Ostali mogući čimbenici rizika uključuju:

• konzumacija alkohola
• starija dob
• specifični geni, kao što se čini da se pojavljuju u obiteljima

Čini se da ljudi s dijabetesom i oni koji uzimaju lijekove za epilepsiju imaju veći rizik.

Dijagnoza

Dupuytrenova kontraktura može utjecati na sposobnost osobe da izvršava svakodnevne zadatke.

Da bi dijagnosticirao Dupuytrenovu kontrakturu, liječnik će provjeriti na rukama ima li rupica, tragova bez jamica, zadebljale kože, savijenih prstiju i kvržica ili čvorova.

Oni mogu zatražiti od osobe da napravi "stolni test", koji zahtijeva da polože ruku ravno na površinu stola s dlanom okrenutim prema dolje.

Ako ne mogu izravnati ruku, vjerojatno su u stanju.

Liječenje

Ne postoji trajni lijek za Dupuytrenovu kontrakturu.

Liječenje je obično nepotrebno u slučajevima kada je kontraktura blaga i ne sprječava osobu u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Međutim, dostupni su tretmani za ljude s ozbiljnijim simptomima. To uključuje:

Injekcije steroida

Ubrizgavanje kortikosteroida u čvor može ublažiti bol i upalu, a može i usporiti napredovanje stanja.

Injekcije kolagenaze

Injekcije kolagenaze clostridium histolyticum (CCH) relativno su nova vrsta liječenja.

Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je CCH za Dupuytrenovu kontrakturu 2010. godine pod robnom markom Xiaflex.

Tijekom ovog liječenja liječnik će ubrizgati enzim kolagenazu u kanale kako bi ih oslabio. Zatim će povući i slomiti uzice, dopuštajući da se prsti isprave kako bi ih osoba mogla ponovno upotrijebiti.

Studija iz 2016. godine na 213 osoba koje su se liječile CCH pokazala je da je 73 posto bilo vrlo zadovoljno ili zadovoljno rezultatima, a 21 posto nezadovoljno. Od 78 sudionika koji su prethodno operirani, 71 posto je reklo da preferiraju CCH nego operaciju.

Još nije jasno koliko je dugoročno učinkovito to liječenje. Međutim, Međunarodno društvo za dupuytrene napominje da su stope recidiva niske u kliničkim ispitivanjima, a manje od 5 posto ljudi ponovno dobije simptome u roku od 4 godine.

Kirurgija

U nekim slučajevima operacija može omogućiti osobi da ponovno ispravi prste.

Liječnik može preporučiti operaciju uklanjanja ili otpuštanja užeta u slučajevima kada:

• stanje ograničava upotrebu ruke od strane osobe
• tkivo omotano oko arterija i živaca povećava rizik od ozljeda

U nekim slučajevima kirurzi mogu izvesti postupak pomoću lokalne anestezije, ali češće će koristiti regionalnu ili opću anesteziju. U svakom slučaju, operacija je obično ambulantni postupak, što znači da pojedinac neće morati ostati u bolnici preko noći.

Prema Američkoj akademiji ortopedskih kirurga (AAOS), dva najčešća kirurška postupka za Dupuytrenovu kontrakturu su:

• fasciotomija
• subtotalna palmarna fasciektomija

Fasciotomija

Kirurg reže vezivno tkivo kako bi ublažio napetost. Oni mogu gurnuti finu iglu s oštrim kosom u kožu i preko kontrakture kako bi je koristili kao nož.

Kirurg će zadebljano tkivo izrezati ili podijeliti ispod kože, ali ga neće ukloniti.

Liječnik će ranu ostaviti otvorenu, a osoba će možda trebati koristiti udlagu dok rana zacjeljuje.

Subtotalna palmarna fasciektomija

Kirurg će u potpunosti ukloniti vezivno tkivo. Možda će trebati napraviti nekoliko ureza, što će često činiti cik-cak.

Ponekad će osobi možda trebati transplantat kože kako bi pomogao zacjeljivanju rane.

Fizikalna i radna terapija

Nakon operacije, kombinacija fizikalne i radne terapije može pomoći osobi da povrati funkciju ruke.

Oduzeti

Dupuytrenova kontraktura događa se kada se tkivo zadeblja i stegne ispod dlana, povlačeći barem jedan prst prema sredini ruke.

Uzroci su vjerojatno genetski, a stanje obično polako napreduje tijekom vremena. Većina ljudi ne treba liječenje, ali za one koji su na raspolaganju dostupni su operativni zahvati i druge mogućnosti.