Što je kohortna studija u medicinskim istraživanjima?
Kohortne studije su vrsta medicinskih istraživanja koja se koriste za istraživanje uzroka bolesti i utvrđivanje veza između čimbenika rizika i zdravstvenih ishoda.
Riječ kohorta znači skupinu ljudi. Ove vrste studija promatraju skupine ljudi. Mogu biti okrenuti prema naprijed (perspektivno) ili unatrag (retrospektivno).
Buduće “studije planiraju se unaprijed i provode u budućem vremenskom razdoblju.
Retrospektivne kohortne studije proučavaju podatke koji već postoje i pokušavaju identificirati čimbenike rizika za određena stanja. Tumačenja su ograničena jer se istraživači ne mogu vratiti i prikupiti podatke koji nedostaju.
Te se dugoročne studije ponekad nazivaju longitudinalne studije.
Brze činjenice o kohortnim studijama
- Kohortne studije obično promatraju velike skupine pojedinaca, bilježeći njihovu izloženost određenim čimbenicima rizika kako bi pronašle tragove o mogućim uzrocima bolesti.
- To mogu biti prospektivne studije i prikupljanje podataka u budućnosti ili retrospektivne kohortne studije koje se bave već prikupljenim podacima.
- Zdravstvena studija medicinskih sestara jedan je od primjera velike kohortne studije koja je stvorila mnoge važne veze između izbora načina života i zdravlja prateći stotine tisuća žena diljem Sjeverne Amerike.
- Takva istraživanja također mogu pomoći u prepoznavanju socijalnih čimbenika koji utječu na zdravlje.
Pronalaženje uzroka
Kohortne studije promatraju velike skupine ljudi kako bi pokušale otkriti što bi moglo uzrokovati bolest.
Dizajn kohortne studije najbolja je dostupna znanstvena metoda za mjerenje učinaka sumnjivog čimbenika rizika.
U prospektivnoj kohortnoj studiji istraživači postavljaju pitanje i formiraju hipotezu o tome što bi moglo uzrokovati bolest.
Zatim promatraju skupinu ljudi, poznatu kao kohorta, tijekom određenog vremenskog razdoblja. To može potrajati nekoliko godina. Oni prikupljaju podatke koji mogu biti relevantni za bolest.
Na taj način imaju za cilj otkriti sve promjene u zdravlju povezane s mogućim čimbenicima rizika koje su identificirali.
Na primjer, znanstvenici mogu tražiti od sudionika da tijekom istraživanja bilježe određene detalje o načinu života. Zatim mogu analizirati sve moguće korelacije između čimbenika životnog stila i bolesti.
U usporedbi s drugim vrstama studija
Randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) smatraju se najboljim, najrigoroznijim načinom istraživanja interventne medicine, poput novih lijekova, ali ih nije moguće koristiti za ispitivanje uzroka bolesti.
Kohortne studije su promatračke. Istraživači promatraju što se događa bez interveniranja.
U eksperimentalnim studijama, poput RCT-a, znanstvenici interveniraju, na primjer, davanjem sudionika novom drogi i procjenom ishoda.
Kada se traže uzroci bolesti, bilo bi neetično namjerno izlagati sudionike sumnjivim faktorima rizika, kao što bi bio slučaj u RCT-u. Umjesto toga, prospektivna kohortna studija prije je promatranje, a ne intervencija.
Za ispitivanje droga, RCT su najbolja opcija. Ljudi se koriste za ispitivanje sigurnosti i potencijalne koristi od liječenja.
Iako šteta od liječenja ponekad premašuje korist, ovaj oblik ispitivanja smatra se prihvatljivim, jer je lijek već mnogo puta testiran, a istraživači su posve sigurni da je dovoljno siguran za isprobavanje.
Osim toga, sudionici se slažu da će se pridružiti ispitivanju, ponekad zato što su u stanju i postoji velika šansa da će im lijek poboljšati zdravlje.
Studije kontrole slučajeva su još jedna vrsta promatračke studije, koja se također koristi za istraživanje uzroka bolesti.
Kohortne studije smatraju se boljima od studija kontrole slučaja jer su obično prospektivne. Studije slučaja su ograničene, jer su obično retrospektivne i uključuju manji broj ljudi.
Primjeri
Neke su kohortne studije vrlo velike i nastavile su se dugo vremena, stvarajući velik broj podataka koji služe istraživačima u različitim poljima.
Studija zdravlja medicinskih sestara
Jedan od poznatih primjera kohortne studije je Studija o zdravlju medicinskih sestara, velika, dugotrajna analiza ženskog zdravlja, prvotno postavljena 1976. godine kako bi se istražile potencijalne dugoročne posljedice upotrebe oralnih kontraceptiva.
Ovo je istraživanje regrutiralo svoju drugu generaciju kohorte za Nurses ’Health Study II 1989. godine i svoju treću generaciju medicinskih sestara iz Sjedinjenih Država i Kanade 2010. godine.
Sestre u prvom NHS-u bile su udane žene u dobi od 30 do 55 godina. Cilj NHS-a II i III bio je razmotriti raznolikiju kohortu, uključujući žene u dobi između 20 i 46 godina.
Brojni i važni uvidi u zdravlje i dobrobit već su stekli istraživači koristeći podatke iz Studije o zdravlju medicinskih sestara, koju provodi Harvard School of Public Health, i Brigham and Women’s Hospital, obje sa sjedištem u Bostonu, MA.
Sljedeći su naslovi iz vijesti koje je nedavno objavio MNT. Izvještavaju o nekim nalazima ovog velikog istraživanja na stotinama tisuća žena:
- Orašasti plodovi mogu zaštititi od bolesti srca
- Debljanje u ranoj odrasloj dobi povezano s zdravstvenim rizicima kasnije u životu
- Rak debelog crijeva: Mogu li proupalne dijete povećati rizik?
Budući da Medicinska studija medicinskih sestara pita sudionike o odabiru načina života, iznjedrila je mnogo informacija o štetnosti i koristima različitih čimbenika, uključujući određene vrste hrane u prehrani.
Kohortne studije također su dobre u pronalaženju odnosa između zdravstvenih i okolišnih čimbenika poput kemikalija u zraku, vodi i hrani. To su pitanja koja Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pomaže istraživačima istražiti velikim kohortnim studijama.
Udruživanje podataka iz različitih studija može povećati veličinu uzorka, a to rezultate može učiniti pouzdanijima, posebno za rijetka stanja poput nekih vrsta karcinoma.
Framinghamska studija srca
Sljedeći je primjer Framinghamska studija srca, koja je 1948. godine regrutirala preko 5.209 sudionika i sudionica iz okolice Framinghama, MA. Nastavio je služiti kao izvor podataka za kardiovaskularne čimbenike rizika.
Druga je kohorta angažirana 1971., a treća 2002. Studija je dala važan doprinos razumijevanju zdravlja srca. Istraživači sada istražuju kako genetski čimbenici mogu utjecati na kardiovaskularni rizik.
Velike kohorte beba
1958. istraživači u Velikoj Britaniji pokrenuli su veliko kohortno istraživanje koje je pratilo 17 000 ljudi koji su svi rođeni u istom tjednu u različitim regijama Ujedinjenog Kraljevstva.
Od tada su istraživači iz britanskog Centra za longitudinalne studije pokrenuli više studija s novim velikim skupinama beba.
Najnovije, Millenium Cohort Study, prati 19 000 milenijskih beba, djece rođene u Velikoj Britaniji između 2000. i 2001. Uz podatke o zdravlju ove djece i njihovih roditelja, studija također proučava ponašanje djece i kognitivni razvoj, kao i niz društvenih čimbenika.
Ograničenja
Kohortne studije ocjenjuju se kao najsnažniji oblik medicinskih istraživanja nakon eksperimenata poput randomiziranih kontroliranih ispitivanja, ali nisu uvijek najbolji oblik promatračkog rada.
Kohortne studije imaju neka ograničenja:
- Manje su pogodni za pronalaženje tragova o rijetkim bolestima. Studija kontrole slučaja prvo identificira slučajeve bolesti, a zatim analizira izloženost čimbenicima rizika, dok kohortne studije prate podatke o izloženosti i prate sve nove slučajeve bolesti.
- Tipično su neprikladni za utvrđivanje uzroka iznenadnog izbijanja bolesti. Studija kontrole slučaja može dati brže rezultate.
- Skupo ih se izvodi, a obično trebaju mnogo godina, često i desetljeća, da bi se postigli rezultati.
- Oni mogu ponuditi samo tragove o uzrocima bolesti, a ne konačne dokaze o povezanosti između čimbenika rizika i zdravlja. To vrijedi za svako promatračko medicinsko istraživanje.
- Sudionici mogu napustiti kohortu, možda se odseliti, izgubiti kontakt ili umrijeti zbog uzroka koji se ne proučava. To može unaprijediti rezultate.
- Što su klinička ispitivanja? Kako djeluju klinička ispitivanja?
- Što je studija slučaja-kontrola?
- Što je randomizirano kontrolirano ispitivanje?
- Što je sustavni pregled?
- Što je recenzija medicinskih istraživačkih radova?
- Kako se ocjenjuju dokazi o medicinskim istraživanjima?
- Što je medicina utemeljena na dokazima?
- Kako znati kojim medicinskim istraživanjima vjerovati?
