Koliko ću preživjeti nakon transplantacije jetre?
Transplantacija jetre uključuje kirurško uklanjanje jetre koja više ne funkcionira ispravno i zamjenu zdrave jetre ili dijela jedne od davatelja.
Većina darivanih jetara dolazi od ljudi koji su umrli. Dolaze od registriranih darivatelja organa ili ljudi čiji najbliži rođaci pristanu da postanu darivatelji. Rijetko u transplantaciji jetre uključuje se živi donor, često prijatelj, član obitelji ili stranac čije se tkivo podudara i koji daruje segment njihove jetre.
Tipično, kirurzi će transplantaciju jetre izvršiti tek kad su isključene sve ostale mogućnosti liječenja. Unatoč tome, transplantacija jetre druga je najčešća vrsta transplantacijske kirurgije nakon transplantacije bubrega, a u Sjedinjenim Državama od 1988. godine provedeno ih je više od 157.000.
Samo u 2015. godini održano je 7.100 transplantacija jetre, a 600 od tih operacija obavljeno je na osobama starijim od 17 godina.
Iako transplantacija jetre nosi rizik od značajnih komplikacija, postupak ima visoku stopu uspjeha. Operacija obično pomaže spasiti ili uvelike produžiti život ljudima s teškim jetrenim stanjima.
Stope preživljavanja
Zbog raznih kompliciranih čimbenika, gotovo je nemoguće predvidjeti šanse pojedinca za uspješnu transplantaciju jetre ili koliko će dugo nakon toga preživjeti.
Međutim, Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK) navodi sljedeće prosječne stope preživljavanja za ljude koji su operirali jetru od preminulog davatelja:
- 86 posto je još uvijek živo 1 godinu nakon operacije
- 78 posto je još uvijek živo 3 godine nakon operacije
- 72 posto još uvijek živi 5 godina nakon operacije
- 53 posto je još uvijek živo 20 godina nakon operacije
Izvještene procjene stope preživljavanja razlikuju se ovisno o vrsti korištenih informacija, kao i o tome kada su i kako izračunate.
Iako transplantacija jetre ima visoku stopu uspjeha i preživljavanja, šanse pojedinca da preživi i napreduje nakon operacije ovise o kombinaciji kritičnih čimbenika.
Čimbenici uključuju:
- dob
- indeks tjelesne mase (BMI) i velike fluktuacije tjelesne težine
- koliko je osoba zdrava prije operacije
- ozbiljnost zatajenja jetre i koliko je drugih organa uključeno, posebno bubrega
- uzrok zatajenja jetre
- povijest bolesti
- dodatni zdravstveni uvjeti
Dob i BMI
Starost i BMI dva su značajna čimbenika koji utječu na stopu preživljavanja nakon transplantacije jetre.
Studija iz 2017. godine pokazala je da su stope dugotrajnog preživljavanja niže kod starijih ljudi i onih čiji je BMI bio iznad normale i koji su označeni kao prekomjerna tjelesna težina.
Uzrok zatajenja jetre
Prema studiji iz 2013. godine, uzrok zatajenja jetre također može utjecati na ishod transplantacije jetre.
Studija je zaključila da su djeca i odrasli čiji je zatajenje jetre uzrokovan genetskim uvjetima imali veće stope preživljavanja od onih čija su stanja posljedica izbora načina života ili infekcije.
Čeka se donatorska utakmica
Proces pronalaska donatorske jetre može biti izuzetno izazovan, stresan i dugotrajan.
Nakon što netko odobri transplantaciju jetre, njegov će liječnik kontaktirati neprofitnu organizaciju United Network for Organ Sharing (UNOS) i zatražiti da se ime primatelja doda na listu čekanja davatelja državnih organa.
Neki ljudi moraju čekati do 5 godina ili dulje na utakmicu s jetrom davatelja.
Kada traže odgovarajuću donatorsku jetru, liječnici uzimaju u obzir nekoliko čimbenika, uključujući:
- ozbiljnost zatajenja jetre osobe
- njihova krvna grupa
- cjelokupno zdravlje osobe
- veličina tijela osobe
- lokacija, jer neke države SAD-a imaju veću populaciju, donatorske baze i donatorske centre od drugih
- dostupnost odgovarajućih jetara u nacionalnom sustavu lista čekanja
Ozbiljnost nečijeg zatajenja jetre mjeri se prema modelu za rezultat za krajnju fazu bolesti jetre (MELD) ili pedijatrijsku ocjenu za krajnju fazu jetre (PELD) za one mlađe od 12 godina. Ocjene se kreću od 6 do 40.
Koliko ljudi čeka
U prosjeku se otprilike 15.000 Amerikanaca svake godine nađe na listi čekanja za darivatelja jetre.
Iako se povećava broj ljudi kojima je potrebna transplantacija jetre, smanjuje se broj dostupnih novih jetre davatelja.
Broj ljudi koji su umrli dok su čekali donatorsku jetru ili su skinuti s liste čekanja jer su postali previše bolesni da bi se podvrgli liječenju također se povećao za 30 posto u posljednjem desetljeću.
Postupak
Transplantacija jetre obično uključuje kirurško uklanjanje bilo kojeg bolesnog, mrtvog ili ozlijeđenog tkiva jetre, uključujući uklanjanje cijelog organa. Zatim će kirurzi ponovno povezati cijelu darivateljsku jetru ili segment jetre umrlog darivatelja.
Segmentarne transplantacije jetre omogućuju upotrebu živih darivatelja i dvjema osobama primanje transplantacija iz jedne donatorske jetre. Međutim, ovaj je postupak veći zbog češćih komplikacija.
U 2013. godini 96 posto transplantacija jetre koristilo je jetru umrlih davatelja, dok je samo 4 posto koristilo segmente živog darivatelja.
Kako sve više ljudi postaje svjesno segmentne operacije transplantacije jetre, ona se može pojavljivati sve češće i postati sigurnija.
Komplikacije
Transplantacija jetre velika je operacija koja dolazi s nekoliko rizika i potencijalnih komplikacija, u rasponu od ozbiljnosti i uključuje:
- krvarenje
- ožiljak
- krvni ugrušci u hepatičnoj arteriji koja opskrbljuje krv jetrom
- odbacivanje organa, gdje tijelo ne prihvaća donatorsku jetru (najčešće tijekom prva 3 do 6 mjeseci nakon operacije)
- neuspjeh donatorske jetre
- curenje ili oštećenje žučnih kanala
- bakterijska infekcija
- kila ili pucanje posjekotina napravljenih u operaciji tijekom zacjeljivanja
- zatajenje pluća
- višestruke otkaze organa
- sepsa
- smrt
Oporavak
Neposredno nakon operacije, većina će ljudi ostati na jedinici intenzivne njege (ICU) dan ili dva. Oni će ostati na ventilatoru kako bi im pomogli disati i biti pažljivo nadgledani kako bi se osiguralo da nova jetra radi ispravno.
Također će dobiti imunosupresivne lijekove (protiv odbacivanja) kako bi spriječili da njihovo tijelo uništi jetru darivatelja. Ljudi kojima je transplantiran organ moraju do kraja života uzimati imunosupresivne lijekove.
Kad je osoba spremna, liječnici će je premjestiti s JIL-a u redovnu sobu u bolnici. Nakon operacije, osoba kojoj je presađena jetra morat će provesti oko 2 tjedna u bolnici prije nego što ode kući.
Mnogi ljudi trebaju 2 ili 3 mjeseca prije nego što se osjete dovoljno dobro da se vrate svakodnevnim aktivnostima. Također, mogu proći godine dok se ne postigne puni učinak operacije.
Promjene u načinu života
Većina ljudi koji imaju darivatelje jetre također će morati napraviti određene promjene u načinu života kako bi nova jetra bila zdrava.
Te promjene uključuju:
- zdrava, uravnotežena prehrana koju im daje nutricionist ili dijetetičar kao dio procesa transplantacije
- ostajući hidratizirani
- prestanak pušenja
- izbjegavanje alkohola
- uzimanje svih lijekova točno onako kako je propisano
- pohađanje svih liječničkih pregleda
- izbjegavanje sirovih ili nedovoljno kuhanih jaja, mesa i plodova mora
- izbjegavanje nepasterizirane hrane
- smanjivanje namirnica koje jetra teško probavlja, poput masti, kolesterola, šećera i soli
- izbjegavanje kontakta s ljudima koji su bolesni
- razgovor s liječnikom odmah ako je bolestan
- izbjegavanje izlaganja prljavštini nošenjem cipela, čarapa, dugih hlača itd.
- izbjegavanje poznatih alergena
- izbjegavanje kontakta s gmazovima, glodavcima, insektima i pticama
- izbjegavajući jesti grejp i piti sok od grejpa
- izbjegavanje napornih aktivnosti u prva 3 mjeseca nakon operacije i razgovor s liječnikom prije nastavka snažnih aktivnosti ili vježbi
- razgovor s liječnikom prije upotrebe novih lijekova, vitamina ili dodataka koji se prodaju bez recepta
- nošenje sredstva protiv insekata kada ste vani u proljeće ili ljeto i ne provodite puno vremena na otvorenom tijekom zore ili sumraka
- izbjegavanje kupanja u jezerima i drugim slatkovodnim tijelima
- razgovor s liječnikom prije planiranja bilo kakvih putovanja, posebno u zemlje u razvoju
- razgovor s liječnikom prije korištenja kontracepcijskih sredstava ili pokušaja zatrudnjenja
Infekcija i odbacivanje
Infekcija i odbacivanje organa mogu dovesti do sepse, zatajenja više organa i smrti. Stoga je neophodno da ljudi s darivanjem jetre znaju prepoznati znakove ovih potencijalnih komplikacija. Uvijek trebaju potražiti liječničku pomoć što je prije moguće kako bi spriječili daljnje komplikacije.
Znakovi infekcije uključuju:
- vrućica ili hladnoća
- Začepljen nos
- kašalj
- povraćanje i mučnina
- grlobolja
Odbacivanje organa ne uzrokuje uvijek uočljive simptome, ali simptomi mogu uključivati:
- iscrpljenost, bez obzira na količinu sna
- vrućica
- žutilo kože i bjeloočnica
- bol i osjetljivost u trbuhu
- vrlo taman urin
- lakši od normalne stolice
Outlook
Transplantacija jetre razumno je siguran postupak s dobrom stopom preživljavanja. Međutim, mnogi čimbenici mogu utjecati na šanse pojedinca za uspješnu operaciju i odrediti koliko dugo žive nakon operacije. Ti čimbenici uključuju njihovo cjelokupno zdravlje, životne navike i dodatne uvjete.
Vrijeme oporavka za ljude kojima se transplantira jetra varirat će, ali značit će između 3 i 6 mjeseci prije nego što se mogu vratiti svakodnevnim aktivnostima.
Sve dok uzimaju imunosupresivne lijekove, kako im je propisano i čine preporučene promjene u načinu života, većina ljudi može desetljećima nakon operacije transplantacije jetre uživati u dobroj kvaliteti života.
