Upravljanje pogoršanjima multiple skleroze (MS)

Multipla skleroza je stanje koje rezultira oštećenjem živaca. Ljudi s multiplom sklerozom ponekad se pogoršavaju kada se stari simptomi pogoršaju ili se pojave novi.

Kod multiple skleroze (MS), osoba doživljava abnormalni imunološki odgovor. Tijelo napada zaštitni pokrov oko živčanih vlakana, narušavajući komunikaciju iz mozga.

To potencijalno može prouzročiti trajno oštećenje i onesposobljenje živaca.

Procjene se razlikuju u odnosu na to na koliko ljudi MS utječe. Nacionalni zavodi za neurološke bolesti i moždani udar (NINDS) procjenjuju da 250 000–350 000 ljudi u SAD-u ima MS, ali primjećuju da je teško znati točan broj. Nacionalno društvo za multiplu sklerozu približilo je taj broj milionu.

U ovom ćemo članku razmotriti različite vrste pogoršanja ili recidiva MS-a te kako ih prepoznati i upravljati njima.

Prepoznajući pogoršanje

Pogoršanja MS-a mogu biti iscrpljujuća, ali priprema za njih može pomoći u očuvanju kvalitete života.

Znanje kada se događa pogoršanje ili recidiv je presudno, jer rano primanje liječenja može pomoći smanjiti utjecaj pogoršanja na svakodnevni život.

Novo pogoršanje MS-a imalo bi sljedeće kriterije:

• Prethodni simptomi postali su ozbiljniji ili su novi simptomi počeli rasti sve više.
• Simptomi traju dulje od 24 sata. Češće simptomi traju tjednima ili čak mjesecima.
• Od početka prethodnog recidiva mora proći razdoblje od 30 dana.
• Zdravstveni radnik isključio je druge moguće uzroke pojave požara, uključujući infekcije, vrućinu i stres.

Određeni pogoršani simptomi mogu se pojaviti iz različitih razloga, ali ti se obično riješe bez aktivnog liječenja i ne bi se kvalificirali kao pogoršanja.

Primjeri uključuju:

• Simptomi se pogoršavaju na visokim ili niskim temperaturama koji nestaju nakon nastavka umjerene temperature.
• Svakodnevne fluktuacije simptoma koje se mogu razlikovati bez razloga ili se mogu pojaviti zbog umora ili stresa.
• Blagi napadaj infekcije koji pogoršava simptome bez pokretanja potpunog recidiva, poput želučane kvačice.

Uobičajeni simptomi relapsa

Najčešći simptomi MS koji se javljaju tijekom recidiva uključuju:

• pitanja ravnoteže, koordinacije i vrtoglavice
• umor
• problemi s vidom
• slabost mjehura
• slabost nogu ili ruke
• utrnuli osjećaji
• igle
• smanjenje pokretljivosti
• problemi s pamćenjem i koncentracijom

Neki su recidivi blagi i ne ometaju svakodnevno funkcioniranje. Drugima će biti potrebna hospitalizacija.

Okidači

Određena cjepiva, poput onih koja sadrže žive patogene, mogu potaknuti pogoršanje MS-a kod ljudi koji imaju bolest.

Mogući pokretači pogoršanja MS-a mogu uključivati:

• Infekcija: Virusne, bakterijske i gljivične infekcije mogu potaknuti pogoršanje MS-a. Osobe s MS-om možda će htjeti poduzeti korake za smanjenje rizika od zaraze, poput izbjegavanja ljudi s prehladom.
• Cijepljenje: Određena cjepiva mogu imati veze s pokretanjem recidiva MS-a. Liječnici ne preporučuju neka cjepiva osobama s MS-om, poput onih injekcija koje sadrže žive patogene, uključujući cjepiva protiv herpes zoster i žute groznice.
• Porođaj: Pogoršanje se može dogoditi tijekom vremena neposredno nakon poroda kod nekih žena koje imaju MS. Međutim, dojenje može pružiti određenu zaštitu.
• Nedostatak vitamina D: Niske razine vitamina D mogu pridonijeti riziku od pogoršanja MS-a. Osobe s MS-om trebale bi redovito nadzirati razinu vitamina D i povećavati ih po potrebi.

Opći simptomi MS

Uobičajeni simptomi MS mogu uključivati:

• utrnulost ili slabost udova
• bol
• trnci ili svrbež
• drhtanje, nesigurnost ili problemi s koordinacijom
• djelomični ili potpuni gubitak vida
• dvostruki vid
• glavobolja
• poteškoće s disanjem ili gutanjem
• muljanje govora
• umor
• vrtoglavica
• problemi s crijevima i mokraćnim mjehurom
• seksualni problemi
• emocionalni poremećaji, poput depresije i promjena raspoloženja
• promjene u razmišljanju i koncentraciji
• napadaji
• gubitak sluha

Tijekom pogoršanja, ona će se početi rasplamsavati ili pogoršavati. Ovisno o vrsti MS-a, one će se oporaviti tijekom razdoblja remisije ili će postati trajne.

Vrste

Pogoršanja djeluju različito u svakoj vrsti MS-a.

Klinički izolirani sindrom

Klinički izolirani sindrom (CIS) prva je epizoda upale središnjeg živčanog sustava i oštećenja zaštitnog sloja živčanih stanica. Proizvodi simptome koji traju najmanje 24 sata.

Osobe s CIS-om ponekad razviju lezije mozga tipične za ljude s MS-om. Te lezije obično sugeriraju veći rizik od nastanka recidivno-remitentne MS (RRMS). Lezije mozga su ožiljci i obično se pojave na MRI snimkama.

Nisu svi ljudi s CIS-om razvili MS. Međutim, od 2017. dijagnostički kriteriji ukazuju na specifična otkrića na magnetskoj rezonanci koja sugeriraju ranija oštećenja na drugom mjestu u mozgu, kao i aktivnu upalu u regiji koja ne uzrokuje epizodu simptoma.

Ljudi koji imaju CIS bez ovih lezija mozga imaju manji rizik od razvoja MS-a. Visokorizični CIS pacijenti koji se rano liječe mogu imati zakašnjenje u razvoju MS-a.

Relapsno-remitentna multipla skleroza

Ljudi koji imaju dijagnozu RRMS-a često će imati pogoršanja. Oni imaju jasnu početnu i krajnju točku. Simptomi će se oporaviti djelomično ili u potpunosti izvan ovih napada.

Ponekad se svi simptomi poboljšavaju, ali specifični simptomi mogu potrajati i postati trajni tijekom drugih vremena.

Tijekom remisije, MS neće često napredovati. Ta razdoblja oporavka mogu trajati mjesecima ili godinama. Relapsi će često dovesti do promjena u rezultatima MRI kako se javljaju nove lezije mozga.

RRMS je najčešći tip MS-a, koji čini 85 posto početnih dijagnoza za MS.

Primarno progresivna MS

Primarno progresivni MS ili PPMS eskalira vrsta MS koja se pogoršava od početka bilo kakvih simptoma bez ikakvih ranih remisija ili relapsa. Simptomi mogu prolaziti kroz razdoblja neaktivnosti ili nenapredovanja, ali ne postaju bolji.

Pogoršanja se često ne javljaju u PPMS-u, jer se simptomi pogoršavaju bez remisije.

Oko 15 posto ljudi s MS-om ima PPMS oblik bolesti.

Sekundarna progresivna MS

Ovaj oblik MS-a, koji stručnjaci skraćuju od SPMS, progresivno je stanje.

Obično započinje razdobljem RRMS-a koje se kasnije razvija u tip u kojem se funkcija mozga i živaca postupno pogoršava bez razdoblja remisije. Ljudi će vjerojatnije doživjeti pogoršanje tijekom ove početne epizode RRMS-a.

Iskustvo svake osobe s RRMS-om, PPMS-om i SPMS-om bit će različito, a različiti simptomi eskalirat će različitom brzinom.

Dijagnoza

Niti jedan test ne može dijagnosticirati MS. Liječnici koriste mnogo različitih testova kako bi isključili druge uzroke simptoma osobe.

Simptomi moraju zadovoljiti određene kriterije da bi liječnik mogao postaviti dijagnozu MS-a. Nacionalno društvo za multiplu sklerozu definira kriterije kao:

• najmanje dva odvojena područja oštećenja u središnjem živčanom sustavu
• dokazi da je gore navedena šteta nastala u razmaku od najmanje mjesec dana
• isključenje svih ostalih mogućih uzroka

Neki od testova koje liječnici mogu koristiti za identificiranje MS uključuju:

• MRI skeniranje
• spinalna slavina za dobivanje uzoraka kičmene tekućine
• evocirani potencijali ili mjerenja odgovora električne aktivnosti mozga na stimulaciju živaca
• određeni testovi seruma krvi

Mjere životnog stila

Vaš bi poslodavac trebao prilagoditi radni prostor kako bi se prilagodio razvoju simptoma MS-a.

Ljudi koji dožive egzacerbaciju mogli bi otkriti da trebaju napraviti prilagodbe u svom osobnom životu kako bi relaps prošao što ugodnije.

To uključuje:

Kućni život i poslovi: Manje pokretljivosti i umora mogu smanjiti sposobnost osobe da izvrši sve svoje uobičajene zadatke oko kuće. Pitajte prijatelje ili obitelj za pomoć u svakodnevnim poslovima i zadacima. Kratkotrajna kućna njega može pružiti podršku.

Emocionalni utjecaj: Recidiv MS-a može utjecati na emocionalnu dobrobit. Pogoršanja se mogu dogoditi bez upozorenja, uzrokujući frustraciju, bijes i tjeskobu zbog budućnosti i vodeći sličnim osjećajima kod ljudi oko osobe s MS-om.

Recidivi mogu dovesti do zabrinutosti zbog posla i odnosa, kao i problema sa spavanjem zbog lijekova i fizičke boli.

Znajte da osjećaji tijekom pogoršanja nisu zauvijek i postat će lakši kad simptomi prođu ili se poboljšaju.

Posao: Kad je moguće i potrebno, tijekom recidiva uzmite slobodno vrijeme. Ako to nije moguće, tada pojedinac može razgovarati sa svojim menadžerom o tome da radi manje sati ili da ima fleksibilniji dogovor.

Kognitivne poteškoće: Tijekom pogoršanja misli bi mogle biti sporije i koncentracija otežana.

Ti bi učinci mogli biti posljedica stresa prevladavajućeg recidiva, ali mogu biti i izravan učinak pogoršanja. Liječnici to nazivaju kognitivnim relapsom.

Iako će ti simptomi često proći, ljudi će možda htjeti potražiti podršku od radnog terapeuta ili neuropsihologa. Moći će pomoći pojedincu u upravljanju kognitivnim učincima pogoršanja MS-a.

Sljedeće radnje također mogu pomoći osobi da se pripremi za posljedice pogoršanja:

• Praćenje dnevnih simptoma MS-a plus fizičke ili kognitivne promjene u zapisniku simptoma.
• Imati namjenski kontakt za hitne slučajeve koji će se nazvati ako se dogodi recidiv i plan za nepredviđene slučajeve u slučaju da ne odgovore.
• Razvoj mreže podrške, popis ljudi koji mogu pomoći u težim zadacima i otvaranje dijaloga o potrebi povremene pomoći.
• Poznavanje politike bolovanja i povratka na posao za vašeg poslodavca ili pogodnosti na koje samozaposleni imaju pravo ako iz zdravstvenih razloga ne mogu raditi.
• Imate zalihe svakodnevnih potrepština, uključujući mlijeko i hranu s dugim rokom trajanja, toaletne potrepštine i lagane obroke.

Liječenje pogoršanja

Ljudima je možda potrebno ili ne treba liječenje pogoršanja, jer većina blagih simptoma, poput umora, može nestati bez intervencije.

U težim slučajevima, lijekovi koje liječnici koriste za liječenje pogoršanja uključuju oralne i intravenske (IV) metilprednizolon visoke doze. Metilprednizolon je steroid koji može pomoći u smanjenju upale.

Druga mogućnost za liječenje pogoršanja MS je plazmafereza ili izmjena plazme. Tijekom ove terapije medicinski tim odvaja plazmu od krvnih stanica, miješa je s proteinima topivim u vodi zvanim albumin i uvodi natrag u tijelo.

Osobe s MS-om trebaju razgovarati sa svojim zdravstvenim timom i procijeniti najbolji pristup liječenju za pogoršanje MS-a. Programi fizičke rehabilitacije također mogu pružiti korist.

Liječenje MS

Trenutno ne postoji cjelovit lijek za MS. Međutim, niz tretmana može pomoći oporavku tijekom relapsa, usporiti napredovanje bolesti i pomoći u upravljanju simptomima.

Liječenje MS uključuje upotrebu lijekova, rehabilitaciju te komplementarne i alternativne terapije.

Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je nekoliko lijekova za liječenje različitih oblika MS-a.

Lijekovi za injekcije uključuju:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• glatiramer acetat (Copaxone)
• glatiramer acetat, generički ekvivalent doze Copaxone 20 miligrama (Glatopa)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Oralni lijekovi uključuju:

• teriflunomid (Aubagio)
• fingolimod (Gilenya)
• dimetil fumarat (Tecfidera)
• siponimod (Mayzent)
• kladribin (Mavenclad)

Infuzirani lijekovi uključuju:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• mitoksantron (novantron)
• natalizumab (Tysabri)

Dostupne su razne mogućnosti liječenja za različite simptome MS-a. Liječnici će prilagoditi liječenje, ovisno o specifičnim simptomima koje ima osoba s MS-om.

Osoba s MS-om može uključiti rehabilitacijske intervencije u svoj plan liječenja kako bi pomogla u svakodnevnim zadacima. Te usluge obično uključuju fizikalnu, profesionalnu, profesionalnu i kognitivnu terapiju, kao i usluge patologije govornog jezika.

Pored uobičajenog liječenja MS-om, nekim će ljudima možda biti korisna komplementarna alternativna terapija. To uključuje upotrebu akupunkture, modificiranje prehrane, masažu, vježbanje, jogu, meditaciju i upravljanje stresom.

Američka akademija za neurologiju savjetuje da bi medicinska marihuana također mogla pomoći u liječenju nekih simptoma boli i problema s mišićima povezanih s MS-om.

P:

Koji su najraniji znakovi MS?

O:

Najraniji znakovi MS-a najčešće su poremećaji u vidu osobe. Ovi znakovi mogu uključivati ​​gubitak vida ili dvostruki vid.

Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.