REUMATSKA GROZNICA: UZROCI, SIMPTOMI I LIJEČENJE - SRČANA BOLEST

Reumatska groznica: Što trebate znati

Reumatska groznica je upalna reakcija koja se može razviti kao komplikacija streptokokne infekcije skupine A, kao što je strep u grlu ili šarlah. Pojavljuje se kada infekcija nije liječena ili nedovoljno liječena.

Neće svatko tko ima streptokoknu infekciju razviti reumatsku groznicu (RF), ali ako se RF ipak razvije, simptomi se obično pojavljuju 2 do 4 tjedna nakon infekcije.

Najčešće pogađa dječake i djevojčice u dobi od 5 do 15 godina, ali može se javiti i kod odraslih i mlađe djece. Čini se da su neurološke komplikacije češće u žena.

RF može imati dugotrajne komplikacije, a najčešće su reumatske bolesti srca (RHD) koje se razvijaju u 30 do 45 posto oboljelih od RF. RHD je širom svijeta odgovoran za 230.000 - 500.000 smrtnih slučajeva godišnje.

Prije raširenog uvođenja antibiotika, RF je bio vodeći uzrok stečenih bolesti srca u razvijenim zemljama, ali danas je u tim zemljama relativno rijedak. Zahvaljujući rutinskom liječenju grla Strep, RF se sada javlja samo u oko 0,04-0,06 slučajeva na svakih 1000 djece u kopnenom SAD-u

Simptomi

Reumatska groznica komplikacija je nekih vrsta streptokokne infekcije.

RF je uzrokovan reakcijom na bakterije koje uzrokuju strep u grlu, tako da dijagnoza i liječenje ovog stanja mogu spriječiti da se razvije u RF.

Simptomi strep grla uključuju:

grlobolja
glavobolja
natečeni, nježni limfni čvorovi
poteškoće s gutanjem
mučnina i povračanje
crveni osip na koži
visoka temperatura
natečene krajnike
bolovi u trbuhu

Znakovi i simptomi uglavnom se razvijaju 2 do 4 tjedna nakon streptokokne infekcije.

Neki će pojedinci osjetiti samo jedan ili dva od sljedećih simptoma, ali drugi mogu doživjeti većinu od njih:

umor
ubrzan rad srca
smanjena sposobnost vježbanja
bolovi i otekline u zglobovima
vrućica
mrljasti osip
nekontrolirano trzanje i pokreti

Artritis, odnosno bol i oteklina u zglobovima, pogađa 75 posto pacijenata. Obično započinje u većim zglobovima, poput koljena, gležnja, zapešća i laktova, prije nego što pređe na druge zglobove. Ova se upala obično riješi u roku od 4 do 6 tjedana, bez nanošenja trajnih oštećenja.

Upala srca može dovesti do bolova u prsima, lupanja srca, osjećaja da srce treperi ili snažno udara, zadihanog, otežanog disanja i umora.

U prosjeku oko 50 posto pacijenata razvije karditis ili valvulitis, potencijalno fatalnu upalu srca koja može imati ozbiljne, dugoročne učinke. Mlađa djeca su osjetljivija.

Upala živaca može dovesti do simptoma Sydenhamove horeje, uključujući:

horea, nekontrolirano trzanje koljena, laktova, zapešća i gležnjeva
neprimjereno plakanje ili smijeh
razdražljivost i raspoloženje
poteškoće u kontroli finih pokreta ruku
problemi s ravnotežom

Simptomi obično prođu u roku od nekoliko mjeseci, ali mogu trajati i do 2 godine. Oni obično nisu trajni.

Ostali simptomi uključuju crveni, mrljasti osip na koži koji se pojavljuje u 1 od 10 slučajeva. Rjeđe su krvarenja iz nosa, bolovi u trbuhu, kvržice i kvržice ispod kože i visoka temperatura preko 102 stupnja Fahrenheita.

Upala također može dovesti do glavobolje, znojenja, povraćanja i gubitka težine.

Liječenje

Cilj liječenja je uništavanje bakterija, ublažavanje simptoma, suzbijanje upale i sprečavanje recidiva RF.

Antibiotici, poput penicilina, mogu se davati za uništavanje preostalih strep bakterija u tijelu. Za sprečavanje recidiva mogu se propisati daljnji antibiotici. To se može nastaviti 5-10 godina, ovisno o dobi osobe i je li srce pogođeno ili ne.

Dugotrajni, pa čak i doživotni preventivni antibiotici mogu biti potrebni kako bi se spriječila ponovljena upala srca.

Važno je ukloniti sve tragove streptokoknih bakterija, jer sve preostale bakterije mogu dovesti do ponovljenih pojava RF i znatno većeg rizika od oštećenja srca, koje mogu postati trajne.

Protuupalni lijekovi: Naproxen, na primjer, može pomoći u smanjenju boli, upale i vrućice.

Kortikosteroidi: Prednizon se može davati ako pacijent ne reagira na protuupalne lijekove prve linije ili ako postoji upala srca.

Aspirin: To se obično ne preporučuje djeci mlađoj od 16 godina zbog rizika od razvoja Reyevog sindroma, koji može prouzročiti oštećenje jetre i mozga, pa čak i smrt, no u slučajevima RA obično se pravi iznimka jer su koristi veće od rizici.

Antikonvulzivni lijekovi: Oni mogu liječiti ozbiljne simptome horee. Primjeri uključuju valprojsku kiselinu (Depakene ili Stavzor), karbamazepin (Carbatrol ili Equetro), haloperidol (Haldol) i risperidon (Risperdal).

Svatko tko ima RF kao dijete morat će obavještavati svog liječnika kako stari, jer se oštećenja srca mogu pojaviti mnogo godina kasnije.

Dijagnoza

Liječnik će pitati o simptomima pacijenta i novijoj povijesti bolesti. Oni će obratiti posebnu pozornost na bilo koju nedavnu bolest, zajedno sa sljedećim:

oticanje, bol i ukočenost u zglobovima
bilo kakvih trzavih, nehotičnih pokreta
crveni ili ružičasti kožni osip
male kvržice ili kvržice i kvržice ispod kože, posebno na laktovima, gležnjevima, koljenima i zglobovima
nepravilan srčani ritam

Testovi mogu obuhvaćati:

Elektrokardiogram (EKG): Električno traženje srca za otkrivanje abnormalnih srčanih ritmova koji upućuju na upalu
Ehokardiografija: Ultrazvuk srca radi traženja upale ili oštećenja srčanih zalistaka
Krvne pretrage

Dodatni testovi mogu otkriti određene strep infekcije.

Komplikacije

Reumatska groznica može kod djece uzrokovati bolesti srca.

Simptomi RF, a posebno upale, mogu potrajati tjednima, mjesecima ili duže, što uzrokuje dugotrajne probleme.

Reumatična bolest srca (RHD) najčešća je i najozbiljnija komplikacija.

Procjenjuje se da RHD godišnje utječe na više od 15 milijuna ljudi i uzrokuje više od 230 000 smrtnih slučajeva.

Upala uzrokuje trajno oštećenje srca, najčešće mitralnog zaliska, zaliska između gornje i donje komore lijeve strane srca.

To može dovesti do:

Valvularna stenoza: Ventil se sužava, što uzrokuje pad protoka krvi
Valvularna regurgitacija: Krv teče u pogrešnom smjeru zbog curenja
Oštećenje srčanog mišića: upala slabi srčani mišić tako da srce ne može pravilno pumpati

Ostala stanja koja se mogu razviti ako postoji oštećenje srčanog tkiva, mitralnog zaliska ili drugih srčanih zalistaka uključuju:

Zatajenje srca: Ovo je ozbiljno stanje u kojem srce ne pumpa krv učinkovito kroz tijelo. To može utjecati na lijevu, desnu ili obje strane srca.
Atrijalna fibrilacija: Nenormalni srčani ritam gdje se gornje komore srca (pretkomore) ne koordiniraju s donjim dijelom srca (komore). To uzrokuje nepravilno, pretjerano brzo sažimanje srčanog mišića ili oboje što njegovu pumpajuću sposobnost čini neučinkovitom. Ovaj abnormalni ritam također može dovesti do moždanog udara.

RF je danas rijetkost u razvijenim zemljama, ali drugdje ostaje rizik. Istraživači i dalje traže učinkovite načine za sprečavanje RF i njegovih komplikacija.

Uzroci

Glavni uzrok RF je streptokok Grupe A (GAS), bakterija koja može uzrokovati infekcije poput Strep grla sa ili bez šarlaha i kožnih infekcija poput impetiga i celulitisa.

Međutim, neće svi sojevi streptokoknih bakterija dovesti do RF i neće svi koji imaju GAS infekciju razviti RF.

Genetski čimbenici mogu povećati rizik. Čini se da je šansa za RF veća ako ju je imao drugi član obitelji.

Točna veza između strep infekcije skupine A i RF ostaje nejasna, ali znanstvenici vjeruju da bolest nije sama uzročnik bolesti, već neispravna reakcija imunološkog sustava na nju.

Strep bakterije imaju protein sličan onom koji se nalazi u nekim tjelesnim tkivima. Stanice imunološkog sustava koje bi obično ciljale bakterije mogu umjesto toga početi napadati vlastita tkiva, kao da su toksini ili zarazni agensi.

Kod RF tkiva napadaju srce, zglobove, središnji živčani sustav (CNS) i kožu. Ta tkiva reagiraju upalom.

Ako pacijent s Strep bakterijama prođe cjelovit kurs antibiotskog liječenja, šanse za razvoj RF vrlo su malene.

Outlook

U 8 od 10 slučajeva znakovi i simptomi RF nestaju u roku od 12 tjedana. Između 30 i 45 posto ljudi s RF-om razvit će srčane probleme. Recidivi reumatske groznice često se javljaju unutar 5 godina.

U prošlosti je RF bio glavni uzrok smrtnosti, ali sada je to rijetko u industrijskim zemljama. Međutim, RF je fatalan u 1,5 posto slučajeva širom svijeta.