Razumijevanje anhedonije: Što se događa u mozgu?
Anhedonija ili nemogućnost osjećaja zadovoljstva tijekom ugodnih aktivnosti javlja se kao dio brojnih stanja. Također se smatra središnjim obilježjem depresije. U ovoj značajci Spotlight istražujemo što se događa u mozgu.
Većina će ljudi u nekom trenutku svog života izgubiti zanimanje za stvari koje su ih nekad uzbuđivale.
Anhedonija, međutim, taj gubitak uzima do krajnjih granica; postaje nemoguće crpiti užitak iz stvari koje su nekad izazivale uzbuđenje, poput glazbe, seksa, hrane i razgovora.
Osim velikog depresivnog poremećaja, može se javiti i kao dio drugih stanja, uključujući shizofreniju, psihozu i Parkinsonovu bolest, kao i poremećaje anoreksije i zlouporabe opojnih droga.
To čak može imati ulogu u želji pojedinca da se prepusti rizičnom ponašanju, poput padobranstva.
Posljednjih godina anhedonija dobiva povećanu pozornost. Dio razloga za to je taj što predviđa koliko će netko s depresijom reagirati na liječenje.
Uobičajeni antidepresivi imaju tendenciju da djeluju slabije kod ljudi koji imaju depresiju s anhedonijom nego kod onih koji imaju depresiju bez anhedonije.
Budući da je liječenje depresije toliko izazovno, svaki dodatni uvid je dobrodošao. Postoje dokazi koji ukazuju na to da prisutnost anhedonije povećava rizik od samoubojstva, pa ako se dokaže povezanost, prepoznavanje i suočavanje s anhedonijom moglo bi spasiti živote.
Kakav je osjećaj anhedonije?
Da bismo bolje razumjeli kakav je osjećaj anhedonije, slijedi izvadak iz vlastitog računa.
“Posljednjih 7 godina imao sam najmanje titranje emocija, ono što svakodnevno osjećam je praktički ništavno. Nemam želje o kojima bih istinski mogao razgovarati, jer ništa što radim ne nagrađuje ili zadovoljava. Ovo je srž moje anhedonije, simptoma velike depresije. "
„U osnovi, iz svog svakodnevnog života ne dobivam ništa; moj je svijet hladan i kao takav čini da se život čini istim. Sve što gledam, sve što radim, izgleda i osjeća se isto. ”
Što se događa u mozgu?
Kao i kod istrage bilo kojeg emocionalnog odgovora, priča nije jednostavna. Kružni mozak je gust, zamršen i nevjerojatno zauzet.
Anhedonija nije samo smanjeno uvažavanje okusa čokolade; oslabljeni su temeljni mehanizmi nagrađivanja.
To bi moglo uključivati promjene u razinama interesa, motivacije, iščekivanja, očekivanja i predviđanja napora, koje su same po sebi složene i koje sve obrađuju različiti, ali preklapajući se neuronski krugovi.
Anhedonija i nagrada
Postoje dokazi da mnogi pojedinci s anhedonijom mogu iskusiti zadovoljstvo na sličan način kao i ostatak populacije - samo što se tiče motivacije, iščekivanja i nagrade, nešto nije u redu.
Za ljude s anhedonijom postupak nagrađivanja odvija se nesmetano. Pronaći koji je dio ovog procesa postao neobuzdan, težak je posao.
Da bih razumio međusobnu interakciju različitih aspekata užitka, prenijet ću jedan primjer. Ako nešto doživimo i uživamo - na primjer, jedući novu vrstu slatkiša - možda bismo to htjeli ponoviti.
Međutim, ako slatkiš košta 1000 dolara po komadu, možda se ne bismo trudili. Ili ćemo, slično tome, ako je poznato da uzrokuje rak, vjerojatno propustiti.
Međutim, ako su slatkiši slobodni i sigurni, ugurat ćemo ih. Ako budemo trebali odšetati do susjedne sobe po komadić, vjerojatno ćemo se potruditi. Ali, ako je smješten pola kilometra dalje, mogli bismo zastati i razmisliti. A ako je u sljedećem gradu, odreći ćemo se užitka.
No čak i ako su slatkiši zdravi, stavljeni na stol pokraj nas i besplatno, mogli bismo uzeti komadić čak i ako smo upravo pojeli obrok od tri slijeda.
Želja, motivacija i zadovoljstvo koje imamo iz stvari su fluidni.
Iako je ovaj konkretni primjer pojednostavljen, on pokazuje kako naš mozak izračunava rizike, nagrade i isplate koristeći više regija mozga, često bez našeg svjesnog unosa.
Imajući ovo na umu, gdje bismo trebali početi? Pa, već dugi niz godina dio bazalnih ganglija nazvan nucleus accumbens naziva se "centrom zadovoljstva".
Ne iznenađuje što je upleten u anhedoniju. Nedavna istraživanja pokazala su da su uključena i druga područja mozga, uključujući:
- prefrontalni korteks koji je uključen u planiranje i izražavanje osobnosti
- amigdala koja obrađuje osjećaje i sudjeluje u donošenju odluka
- striatum, područje na kojem se nalazi jezgra gomila, uključeno u sustav nagrađivanja
- insula, za koju se smatra da je važna u svijesti i samosvijesti
Prefrontalni korteks čini se važnim u obradi nagrada na visokoj razini, uključujući analizu troškova i koristi i donošenje odluka. Čini se da su njegove veze s trbušnim striatumom posebno važne u motivaciji, a time i u anhedoniji.
Uloga neurotransmitera
Neravnoteža neurotransmitera također je istražena u odnosu na anhedoniju. Dopamin je od posebnog interesa zbog sudjelovanja u nagradnim putovima, kao i zbog činjenice da se u velikim količinama izražava u nucleus accumbens.
Zapravo je utvrđeno da smanjena ekspresija dopamina u ventralnom striatumu depresivnih ljudi dobro korelira s ozbiljnošću anhedonije, ali ne i depresivnim simptomima u cjelini.
Međutim, odnos dopamina s anhedonijom i nagradom složen je. Smanjena razina dopamina u različitim dijelovima mozga može imati različite učinke.
Kao primjer, povećani dopamin u otoku ima suprotan učinak na donošenje odluka na temelju napora u odnosu na povećani dopamin u ventralnom striatumu. Dakle, malo je vjerojatno da će dopamin ispričati cijelu priču.
GABA (inhibicijski neurotransmiter), glutamat (ekscitacijski neurotransmiter), serotonin i opioidi također mogu igrati svoju ulogu.
Na primjer, čini se da ljudi s depresijom koji također imaju izraženu anhedoniju imaju smanjenu razinu GABA. A depresivni ljudi sa smanjenom opioidnom aktivnošću doživljavaju manje zadovoljstva tijekom pozitivnih interakcija.
Moguća uloga upale
Depresija i upala povezani su već neko vrijeme. Znanstvenici su izmjerili povećanu razinu upalnih spojeva kod osoba s depresijom. Ova kemijska obilježja uključuju citokine i C-reaktivne proteine.
Studija o ljudima s depresijom, objavljena u časopisu Molekularna psihijatrija 2015. godine utvrdio da su povećane razine C-reaktivnog proteina povezane sa smanjenom povezanošću ventralnog striatuma i ventromedijalnog prefrontalnog korteksa (što je važno u motivaciji) i povećanom anhedonijom.
Druga su istraživanja dala slična otkrića, pa se čini da je upala uključena i u depresiju i u anhedoniju.
Iako se veza između anhedonije i upale čini možda neočekivanom, ima smisla kada se ljušte slojevi. Citokini mogu utjecati na metabolizam neurotransmitera i moždanu aktivnost.
Također, citokini promiču takozvano bolesničko ponašanje - uključujući letargiju, malaksalost, gubitak apetita, pospanost i osjetljivost na bol - što sve ima paralelu s depresijom. Ljudi koji se podvrgavaju liječenju citokinima zbog raka često prijavljuju simptome depresije.
Iako nemamo potpuno razumijevanje podrijetla anhedonije, dosadašnja istraživanja govore nam da je ona višeznačna i - vrlo vjerojatno - različita od osobe do osobe.
Liječenje anhedonije
Trenutno ne postoje tretmani usmjereni na anhedoniju. Obično se liječi uz uvjet da je dio - na primjer, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina često se propisuju osobama s depresijom.
Sve je više dokaza da standardni tretmani protiv depresije malo čine anhedoniju i, još gore, mogu dodati problem uzrokujući emocionalno otupljivanje, seksualnu anhedoniju i anorgazmiju ili nemogućnost orgazma.
Ova negativna interakcija može biti zato što serotonin inhibira oslobađanje dopamina u određenim dijelovima mozga, potencijalno ometajući krug nagrađivanja, motivacije i zadovoljstva.
Pozitivno je što je nedavno zabilježen interes za anestetikom ketaminom kao potencijalnim anti-anhedonskim lijekom. Ketamin se pokazao obećavajućim kao lijek za depresiju, brzo smanjujući simptome i kod velikog depresivnog poremećaja i kod bipolarnog poremećaja.
Studija koja je objavljena u časopisu Priroda 2014. godine posebno odredio da li bi mogao imati utjecaja i na anhedoniju. Pokusi na glodavcima već su dali zanimljive rezultate, ali ovo je prvi put da je ketamin istražen na ljudima.
Točnije, studija se bavila bipolarnim poremećajem otpornim na liječenje. Autori su zaključili da je "ketamin brzo smanjio razinu anhedonije".
Zapravo, smanjenje se dogodilo u roku od 40 minuta i trajalo je do 14 dana nakon jedne injekcije. Zanimljivo je da se smanjenje dogodilo bez sličnog smanjenja simptoma depresije.
Ketamin blokira receptore N-metil-D-aspartata, čime sprječava njihovo aktiviranje glutamatom. To zaključuje da bi glutamat, ekscitacijski neurotransmiter, mogao igrati ulogu u anhedoniji.
Još je dug put prije nego što se mnogi dijelovi anhedonije u potpunosti razumiju. Međutim, naše znanje polako raste i s vremenom postoji nada za rješenje ove vrlo nametljive i iscrpljujuće bolesti.
