Što treba znati o insipidusnom dijabetesu?
Diabetes insipidus je stanje u kojem tijelo gubi previše tekućine mokrenjem, što uzrokuje značajan rizik od opasne dehidracije, kao i niz drugih bolesti i stanja.
Rijedak je poremećaj koji utječe na regulaciju razine tjelesne tekućine.
Osobe s dijabetesom insipidus proizvode prekomjerne količine mokraće, što rezultira čestim mokrenjem i žeđi. Međutim, osnovni uzrok ova dva simptoma razlikuje se od dijabetesa tipa 1 i 2.
Bolest ima dva glavna oblika: mefrogeni dijabetes insipidus i središnji ili neurogeni dijabetes insipidus.
Središnji insipidus dijabetesa javlja se kada hipofiza ne uspijeva lučiti hormon vazopresin koji regulira tjelesne tekućine. U nefrogenom dijabetesu insipidus izlučivanje vazopresina je normalno, ali bubrezi ne reagiraju pravilno na hormon.
Diabetes insipidus pogađa otprilike 1 na svakih 25 000 ljudi u Sjedinjenim Državama.
Brze činjenice o insipidusnom dijabetesu
Evo nekoliko ključnih točaka o insipidusnom dijabetesu. Pojedinosti i dodatne informacije nalaze se u ovom članku.
- Diabetes insipidus je stanje u kojem tijelo ne uspijeva pravilno kontrolirati ravnotežu vode, što rezultira pretjeranim mokrenjem.
- Pretjerano stvaranje razrijeđene mokraće kod dijabetesa insipidus često prati povećana žeđ i veliki unos vode.
- Diabetes insipidus može rezultirati opasnom dehidracijom ako osoba ne poveća unos vode, na primjer kada pacijent ne može priopćiti svoju žeđ ili si pomoći.
- Kako dijabetes insipidus nije uobičajeno stanje, dijagnoza uključuje izuzeće drugih uobičajenih mogućih objašnjenja simptoma.
Simptomi
Glavni simptom svih slučajeva dijabetesa insipidusa često je potrebno davanje velike količine razrijeđene mokraće.
Drugi najčešći simptom je polidipsija ili pretjerana žeđ.
U ovom slučaju, rezultat je gubitka vode kroz mokraću. Žeđ potiče osobu s dijabetesom insipidus da pije velike količine vode.
Potreba za mokrenjem može poremetiti san. Količina mokraće koja se dnevno izlučuje može biti između 3 i 20 litara i do 30 litara u slučaju centralnog insipidnog dijabetesa.
Drugi sekundarni simptom je dehidracija zbog gubitka vode, posebno kod djece koja možda neće moći priopćiti svoju žeđ. Djeca mogu postati bezvoljna i vrućica, mogu osjetiti povraćanje i proljev, a mogu imati i usporen rast.
Druge osobe koje si ne mogu pomoći u vodi, poput osoba s demencijom, također su u opasnosti od dehidracije.
Ekstremna dehidracija može dovesti do hipernatremije, stanja u kojem koncentracija natrija u serumu u krvi postaje vrlo visoka zbog slabog zadržavanja vode. Stanice tijela također gube vodu.
Hipernatremija može dovesti do neuroloških simptoma, poput prekomjerne aktivnosti u mozgu i živčanim mišićima, zbunjenosti, napadaja ili čak kome.
Bez liječenja, središnji dijabetes inspidus može dovesti do trajnog oštećenja bubrega. U nefrogenom DI ozbiljne komplikacije su rijetke, sve dok je dovoljan unos vode.
Liječenje
Diabetes insipidus postaje ozbiljan problem samo za ljude koji ne mogu nadoknaditi tekućinu koja se gubi u mokraći. Pristup vodi i drugim tekućinama čini stanje upravljivim.
Ako postoji temeljni uzrok visokog izlučivanja urina koji se može liječiti, poput dijabetesa melitusa ili uzimanja droga, rješavanje ovog problema trebalo bi pomoći u rješavanju insipidusa dijabetesa.
Za središnji insipidus dijabetesa povezan s trudnoćom, liječenje lijekovima može ispraviti neravnotežu tekućine zamjenom vazopresina. Za nefrogeni dijabetes insipidus, bubrezi će trebati liječenje.
Zamjena hormona vazopresina koristi sintetski analog vazopresina nazvan desmopresin.
Lijek je dostupan u obliku spreja za nos, injekcije ili tablete, a uzima se po potrebi.
Treba paziti da se ne predozira, jer to može dovesti do prekomjernog zadržavanja vode i, u rijetkim, težim slučajevima, hiponatremije i kobne intoksikacije vodom.
Lijek je inače općenito siguran kada se koristi u odgovarajućim dozama, s malo nuspojava. Međutim, nije učinkovit ako se dijabetes insipidus pojavi kao rezultat disfunkcije bubrega.
Blagi slučajevi centralnog insipidusa dijabetesa možda neće trebati zamjenu hormona i njima se može upravljati povećanim unosom vode.
Liječenje nefrogenog dijabetesa insipidusa može uključivati:
- protuupalni lijekovi, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAIDS)
- diuretici, kao što su amilorid i hidroklorotiazid
- smanjenje unosa natrija i povećanje unosa vode
Liječnik također može savjetovati prehranu s niskim udjelom soli, a osoba s dijabetesom insipidus može se uputiti nutricionistu radi organiziranja plana prehrane.
Smanjivanje unosa kofeina i proteina i uklanjanje prerađene hrane iz prehrane mogu biti učinkoviti koraci za kontrolu zadržavanja vode, kao i uzimanje hrane s visokim udjelom vode, poput dinja.
Uzroci
Obje vrste dijabetes insipidusa povezane su s hormonom zvanim vazopresin, ali se javljaju na različite načine.
Vazopresin potiče zadržavanje vode u bubrezima. To također održava krvni tlak na zdravoj razini.
Glavni simptom, prekomjerno izlučivanje urina, može imati i druge uzroke. To bi se obično isključilo prije postavljanja dijagnoze insipidusa dijabetesa.
Na primjer, nedijagnosticirani ili loše upravljani dijabetes melitus može uzrokovati često mokrenje.
Centralni dijabetes insipidus
Središnji insipidus dijabetesa uzrokovan je smanjenom ili odsutnom razinom vazopresina.
Stanje može biti prisutno od rođenja ili primarno. Sekundarni središnji dijabetes insipidus stječe se kasnije u životu.
Uzrok primarnog središnjeg dijabetesa insipidusa često je nepoznat. Neki uzroci proizlaze iz abnormalnosti u genu odgovornom za lučenje vazopresina.
Sekundarni tip stječe se bolestima i ozljedama koje utječu na proizvodnju vazopresina.
To može uključivati lezije mozga nastale ozljedama glave, karcinomom ili operacijom mozga. Ostala tjelesna stanja i infekcije također mogu potaknuti središnji insipidus dijabetesa.
Nefrogeni insipidusni dijabetes
Nefrogeni dijabetes insipidus također se može naslijediti ili steći. Ova vrsta utječe na odgovor bubrega na vazopresin.
Ovisno o genima osobe, stanje rezultira time da bubrezi u potpunosti ili djelomično ne reagiraju na vazopresin. To utječe na ravnotežu vode u različitom stupnju.
Stečeni oblik nefrogenog dijabetesa insipidusa također smanjuje sposobnost bubrega da koncentriraju mokraću kada treba sačuvati vodu.
Sekundarni nefrogeni dijabetes insipidus može imati brojne uzroke, uključujući:
- bubrežne ciste koje su se razvile zbog niza stanja, kao što su autosomno dominantna policistična bolest bubrega (ADPKD), nefronoftiza, kompleks medularne cistične bolesti i medularni spužvasti bubreg
- oslobađanje začepljenja izlazne cijevi iz bubrega
- upala bubrega
- visoka razina kalcija u krvi
- neki karcinomi
- određeni lijekovi, posebno litij, ali i demeklociklin, amfotericin B, deksametazon, dopamin, ifosfamid, ofloksacin i orlistat
- rjeđa stanja, uključujući amiloidozu, Sjögrenov sindrom i Bardet-Biedlov sindrom
- kronična hipokalemična nefropatija, bolest bubrega uzrokovana niskom razinom kalija u krvi
- kardiopulmonalni premosnik, koji može utjecati na razinu vazopresina i može zahtijevati liječenje desmopresinom
Gestacijski dijabetes insipidus
U rijetkim slučajevima trudnoća može uzrokovati poremećaj vazopresina, posebno tijekom trećeg tromjesečja. To se događa zbog posteljice koja oslobađa enzim koji razgrađuje vazopresin.
Trudnoća također uzrokuje niži prag žeđi kod žena, stimulirajući ih da piju više tekućine, dok druge normalne fiziološke promjene tijekom trudnoće također mogu utjecati na odgovor bubrega na vazopresin.
Gestacijski dijabetes insipidus izlječiv je tijekom trudnoće i rješava se 2 ili 3 tjedna nakon poroda. To stanje pogađa samo nekoliko žena od svakih 100 000 trudnih žena.
Lijekovi koji utječu na ravnotežu vode
Diuretički lijekovi, koji se obično nazivaju tabletama za vodu, također mogu uzrokovati povećanu količinu urina.
Neravnoteža tekućine može se javiti i nakon intravenozne primjene tekućina (IV). U tim se slučajevima brzina kapanja zaustavlja ili usporava, a potreba za mokrenjem se rješava. Hrana s visokim udjelom proteina u cijevi također može povećati izlaz urina.
Dijagnoza
Test nedostatka vode pouzdan je test koji pomaže u dijagnosticiranju insipidusa dijabetesa. Međutim, test mora provesti stručnjak, jer može biti opasan bez odgovarajućeg nadzora.
Test nedostatka vode uključuje omogućavanje pacijentu da sve više dehidrira tijekom uzimanja uzoraka krvi i urina.
Vazopresin se također daje za ispitivanje sposobnosti bubrega da čuvaju vodu tijekom dehidracije.
Osim upravljanja opasnostima od dehidracije, pomni nadzor omogućuje i definitivno odbacivanje psihogene polidipsije. Ovo stanje uzrokuje da osoba prisilno ili uobičajeno pije velike količine vode.
Netko s psihogenom polidipsijom može pokušati popiti malo vode tijekom ovog testa, unatoč strogim uputama protiv pijenja.
Uzorci uzeti tijekom testa nedostatka vode procjenjuju se kako bi se utvrdila koncentracija mokraće i krvi i izmjerile razine elektrolita, posebno natrija, u krvi.
U normalnim okolnostima dehidracija pokreće lučenje vazopresina iz hipofize u mozgu, govoreći bubrezima da čuvaju vodu i koncentriraju mokraću.
Kod insipidusa dijabetesa ili se oslobađa nedovoljno vazopresina ili su bubrezi otporni na hormon. Testiranje ovih disfunkcija pomoći će u definiranju i liječenju vrste dijabetesa insipidusa.
Dvije vrste stanja nadalje se definiraju ako koncentracija urina reagira na injekciju ili nazalni sprej vazopresina.
Poboljšanja koncentracije urina pokazuju da bubrezi reagiraju na poruku hormona da poboljšaju očuvanje vode, što sugerira da je insipidus dijabetesa najvažniji.
Ako bubrezi ne reagiraju na sintetički vazopresin, uzrok će vjerojatno biti nefrogeni.
Prije nego što stručnjaci provedu ispitivanje nedostatka vode, provode se istraživanja kako bi se isključila druga objašnjenja za velike količine razrijeđene mokraće, uključujući:
- Dijabetes melitus: Razina šećera u krvi kod dijabetesa tipa 1 i 2 utječe na urin i žeđ.
- Trenutni tečajevi lijekova: Liječnik će isključiti ulogu bilo kojeg trenutnog lijeka, poput diuretika, u utjecaju na ravnotežu vode.
- Psihogena polidipsija: Pretjerani unos vode kao rezultat ovog stanja može stvoriti visoku količinu urina. Može biti povezano s psihijatrijskim bolestima, poput šizofrenije.
Insipidus protiv Mellita
Diabetes insipidus i diabetes mellitus nisu međusobno povezani. Njihovi simptomi, međutim, mogu biti slični.
Riječi "mellitus" i "insipidus" potječu iz ranih dana dijagnosticiranja stanja. Liječnici bi okus urina procijenili sadržaj šećera. Ako je urin bio slatkog okusa, to je značilo da previše šećera izlazi iz tijela u mokraći, a liječnik će postaviti dijagnozu dijabetes melitusa.
Međutim, ako je urin imao blag ili neutralan okus, to je značilo da je koncentracija vode previsoka i dijagnosticirat će se dijabetes inspidus. "Insipidus" dolazi od riječi "insipid", što znači slab ili neukusan.
Kod dijabetes melitusa, povišeni šećer u krvi potiče proizvodnju velikih količina urina kako bi se uklonio višak šećera iz tijela. Kod dijabetesa insipidus sustav vodne ravnoteže ne funkcionira ispravno.
Dijabetes melitus je daleko češći od insipidusa. Međutim, dijabetes insipidus napreduje daleko brže.
Od dva stanja, dijabetes melitus je štetniji i teže se njime upravlja.
Prevencija
Dijabetes inspidus često je teško ili je nemoguće spriječiti, jer je rezultat genetskih problema ili drugih stanja. Međutim, simptomima se može učinkovito upravljati.
Često je to cjeloživotno stanje. Uz kontinuirano liječenje, izgledi mogu biti dobri.
