Koji su učinci snižavanja ciljeva krvnog tlaka?
Godine 2017. Američko udruženje za srce (AHA) snizilo je prag za ono što čini hipertenziju. Međutim, kakav je učinak ovoga i je li primjena ovih novih smjernica isplativa? Dvije nove studije krenule su u istraživanje.
Prema podacima AHA, oko 103 milijuna odraslih osoba u Sjedinjenim Državama ima povišen krvni tlak. Očekuju da će ovaj broj i dalje rasti.
U međuvremenu, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procjenjuju da oko 1.100 ljudi svakodnevno umire od stanja povezanog s hipertenzijom, uključujući bolesti srca i moždani udar. Ovo su neki od vodećih uzroka smrti u SAD-u
Nisu zanemarivi ni troškovi zdravstvene zaštite za hipertenziju. CDC sugerira da hipertenzija rezultira gotovo 50 milijardi dolara godišnje, uključujući cijenu lijekova i propuštene dane rada.
Koje su neke od mjera koje ljudi s povišenim krvnim tlakom i zdravstveni radnici mogu poduzeti kako bi spriječili ove negativne ishode i povećali životni vijek? 2017. AHA je preporučila snižavanje pragova krvnog tlaka i intenzivnije liječenje rizičnih osoba.
Sada su dvije nove studije - obje predstavljene na znanstvenom zasjedanju AHA-e 2019, koje se održava u Philadelphiji u državi PA, istraživale troškove i koristi intenzivnijeg liječenja hipertenzije i prilagođavanja liječenja prema stupnjevima kardiovaskularnog rizika.
Bolja kontrola krvnog tlaka produžuje život
Doktor Muthiah Vaduganathan, instruktor medicine na Harvard Medical School i pridruženi liječnik u Brigham and Women’s Hospital - oboje u Bostonu, MA - glavni je autor prve studije.
Doktor Vaduganathan i tim koristili su se podacima iz dobro poznatog ispitivanja sistoličkog krvnog tlaka (SPRINT).
SPRINT je ispitivao učinke snižavanja očitanja sistoličkog krvnog tlaka na cilj od 120 miligrama žive (mm Hg) umjesto uobičajenih 140 mm Hg.
Pokus je pratio 9.361 sudionika, svi su bili stariji od 50 godina i pod visokim kardiovaskularnim rizikom. SPRINT ih je pratio 6 godina i zaključio je da snižavanje ciljeva krvnog tlaka smanjuje rizik od kardiovaskularnih problema - poput srčanog udara, moždanog udara, zatajenja srca i kardiovaskularne smrti - za 25%.
Sudionici su bili izloženi visokom riziku od srčanih bolesti ako su imali kardiovaskularnu bolest koja nije moždani udar, visoko su ocijenjeni na 10-godišnjem rezultatu kardiovaskularnog rizika, imaju kroničnu bolest bubrega ili su stariji od 75 godina.
Za novo istraživanje, istraživači su analizirali podatke kako bi projicirali životni vijek sudionika koji su podvrgnuti intenzivnom liječenju hipertenzije kako bi snizili krvni tlak na cilj od 120 mm Hg. Usporedili su ove predviđene životne vijekove s onima sudionika koji su primili standardni tretman koji je imao za cilj krvni tlak niži od 140 mm Hg.
Studija je otkrila da je intenzivno liječenje krvnog tlaka povećalo životni vijek za 4–9% u usporedbi sa standardnom njegom.
"Za razliku od najstarijih pacijenata, srednji bolesnici imali su veću apsolutnu korist jer započinju s duljim očekivanim životnim vijekom i mogu dobiti intenzivno liječenje kroz dulje vremensko razdoblje", objašnjava dr. Vaduganathan.
Dr. Mitchell S. V. Elkind - izabrani predsjednik AHA i predsjednik Savjetodavnog odbora Američkog udruženja za moždani udar - komentira rezultate. Kaže, "Ova analiza [SPRINT-a] sugerira da [postoje] dodatne godine života koje se mogu dodati agresivnijom kontrolom krvnog tlaka."
Dodaje: "Kad ljudima kažete da će snižavanje krvnog tlaka smanjiti njihovu šansu za moždani ili srčani udar za 25%, što je [SPRINT] pokazao", pitanje koje prirodno slijedi jest "što taj broj znači, u stvarnom smislu? "
"Ova analiza sugerira da bi muškarcu koji ima 50 godina snižavanje krvnog tlaka na [niže] ciljeve moglo u prosjeku produžiti životni vijek za 3 godine."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
"Visoki krvni tlak impliciran je kao jedan od razloga zaustavljenog napretka u smanjenju smrtnih slučajeva povezanih sa srčanim bolestima u Sjedinjenim Državama", kaže dr. Vaduganathan. "Ovi podaci pojačavaju da stroža kontrola krvnog tlaka, posebno kada je započeta ranije u životu, može značajno produžiti životni vijek."
Nove smjernice za liječenje dodatnih 5,2 milijuna
U drugoj je studiji ispitan najbolji način primjene novih smjernica za krvni tlak koje su izdali Američki koledž za kardiologiju (ACC) i AHA.
Ove nove smjernice snizile su pragove krvnog tlaka kako bi se definirala hipertenzija od 130/80 mm Hg do 140/90 mm Hg.
Nove smjernice također preporučuju liječenje lijekovima za ljude s očitanjem krvnog tlaka od 130/80 mm Hg do 139/89 mm Hg ako imaju anamnezu srčanog ili moždanog udara ili ako imaju visok 10-godišnji rizik da dožive takav događaj.
Joanne M. Penko - analitičarka podataka sa Sveučilišta u Kaliforniji, San Francisco - vodeća je autorica ove druge studije.
Kako bi procijenili isplativost provedbe novih smjernica, Penko i kolege proučavali su troškove zdravstvene zaštite i kvalitetno prilagođene životne godine (KVALITETNO). Koristili su Model politike kardiovaskularnih bolesti, poznati računalni simulacijski model, za procjenu troškova zdravstvene zaštite tijekom razdoblja od 10 godina.
U usporedbi sa smjernicama iz 2003., otkrila je analiza, „Smjernice ACC / AHA iz 2017. liječile bi 5,2 milijuna odraslih u dobi od 35 do 84 godine, pojačale liječenje za dodatnih 11,7 milijuna i spriječile oko 257 000 [kardiovaskularnih] događaja tijekom 10 godina.“
Intenziviranje liječenja isplati se tijekom 10 godina za muškarce u dobi od 65–84 godine i žene u dobi od 75–84 godine koji već imaju kardiovaskularne bolesti. Međutim, za druge troškovi premašuju koristi.
Nadalje, liječenje ljudi s visokim kardiovaskularnim rizikom koji nisu imali kardiovaskularne bolesti bilo bi intermedijalno isplativo samo za odrasle čija su mjerenja krvnog tlaka 140/90 mm Hg ili veća na početku. To uopće ne bi bilo isplativo za one čija su očitanja krvnog tlaka 130/80 mm Hg do 139/89 mmHg.
"Prethodne su studije pokazale da je u usporedbi s nikakvim liječenjem, liječenje visokog krvnog tlaka prema Sedmom izvješću iz 2003. isplativo tijekom 10 godina", kaže Penko. "Iznenadili smo se kad smo u našoj studiji saznali da to nije slučaj sa svim pacijentima naznačenim za liječenje lijekovima u smjernicama iz 2017."
"Nalazi studije sugeriraju postepeni pristup provedbi smjernica ACC / AHA za hipertenziju iz 2017. godine, prvo usredotočujući ograničene resurse na liječenje najstarijih odraslih s najvišim rizikom prema ciljevima intenzivnog krvnog tlaka."
Joanne M. Penko
