Što je kriptorhizam ili nespušteni testis?
Nespušteni testis nije se preselio u skrotum, vrećicu kože koja visi iza penisa, tijekom razvoja fetusa.
Američko udruženje urologa izvijestilo je da 3-4% novorođene novorođenčadi i 21% prerano rođenih ima nespušteni testis. Obično se ne spušta samo jedan testis. Oboje se spuštaju u 10 posto slučajeva.
Formalniji medicinski izraz za testise koji se ne spuštaju je kriptorhizam. To je jedan od najčešćih endokrinih problema u novorođenih muškaraca i najčešće genitalno stanje koje liječnici mogu prepoznati pri rođenju.
Kriptorhizam se često ispravlja u roku od nekoliko mjeseci od rođenja. Međutim, dojenčetu je ponekad potrebna operacija za premještanje testisa u skrotum.
Ovaj članak istražuje uzroke kriptorhizma, čimbenike rizika i metode liječenja.
Što je kriptorhizam?
Kriptorhizam se javlja kada se jedan ili oba testisa ne spuštaju u skrotum dok se fetus razvija.
Tijekom gestacije, testisi se stvaraju na trbuhu i postupno padaju kroz ingvinalni kanal u skrotum oko 8. mjeseca trudnoće.
Skrotum je mala vrećica ili vrećica kože koja visi iza penisa.
Testisi su organi ovalnog oblika koji čine dio muškog reproduktivnog sustava.
Testisi stvaraju stanice sperme koje su vitalne za reprodukciju. Oni također proizvode testosteron, hormon koji igra ključnu ulogu u muškom spolnom razvoju.
Simptomi
Neuspušteni testisi mogu biti opipljivi ili nepipabilni.
Opipljivo znači da će liječnik tijekom fizikalnog pregleda moći osjetiti spušteni testis. Oko 80 posto nespuštenih testisa je opipljivo.
Testis se obično nalazi na kraju ingvinalnog kanala, kanala koji nosi spermatičnu vrpcu prema penisu i mošnje.
Ako liječnik ne može osjetiti spušteni testis, ne može se otvoriti, a može biti:
- Trbuh: Najrjeđe mjesto za nespušteni testis je u trbuhu.
- Ingvinalni: Testis se preselio u ingvinalni kanal, ali nedovoljno daleko da bi se mogao otkriti dodirom.
- Atrofičan ili ga nema: testis je ili vrlo malen ili se nikada nije stvorio.
Faktori rizika
Sljedeći čimbenici mogu povećati rizik od kriptorhizma:
- prijevremeno rođenje, s ranijim porođajem koji nosi veći rizik
- niska porođajna težina, što može udvostručiti ili utrostručiti rizik
- Downov sindrom i druga stanja koja usporavaju rast fetusa
- obiteljska povijest problema s razvojem genitalija
- konzumacija duhana od strane majke tijekom trudnoće
Uzroci
U ranim fazama svi fetusi imaju strukture koje se mogu razviti u muške ili ženske reproduktivne organe.
Dijete dobiva spolne kromosome od majke i oca. Spolni kromosomi su par molekula DNA. Kromosomi će biti XX u ženskog ploda, a XY ako je plod muški.
Kako se fetus razvija, gen XY potiče razvoj testisa. Oni proizvode hormone koji potiču rast muškog reproduktivnog trakta, sprečavajući ženski razvoj.
Znanstvenici tvrde da bi se testisi mogli početi nepravilno razvijati.
Nenormalan razvoj genitalija također može potjecati od sindroma neosjetljivosti na androgene (AIS), genetskog poremećaja u kojem XY fetusi ne reagiraju na muške hormone, poput testosterona.
Novorođenče s AIS-om može imati ženske atribute, poput kratke važne vrećice, ali bez maternice, jajnika ili jajovoda. Testisi mogu biti prisutni u trbuhu ili ingvinalnom kanalu.
Stručnjaci vjeruju da se većina slučajeva nespuštenih testisa događa kada kombinacija genetike, zdravlja majke i nekih čimbenika okoliša poremeti hormone, uzrokuje fizičke promjene i prekine živčanu aktivnost koja je uključena u razvoj testisa.
Međutim, točan uzrok kriptorhizma ostaje nejasan.
Dijagnoza
Da bi dijagnosticirao nespušteni testis, liječnik obično stavlja dojenče na toplo mjesto kako bi mu pomoglo da se opusti. Širenje kože oko skrotuma također olakšava provođenje pregleda.
Otprilike 20 posto vremena liječnik ne može pronaći spušteni testis dok dijete više ne bude novorođenče.
Ako se testis ne može papirati, ultrazvučni pregled često može pokazati njegovo mjesto. Međutim, liječnik ovaj korak obično smatra nepotrebnim. U nekim slučajevima specijalist koji se zove dječji urolog zahtijeva daljnje testiranje.
Testovi mogu uključivati:
- MRI snimanje kontrastnim sredstvom: Liječnik ubrizgava sredstvo u krvotok kako bi dobio jasniju sliku nalazi li se testis u preponama ili trbuhu.
- Laparoskopija: Liječnik ubaci malenu cijev s pričvršćenom kamerom kroz mali rez na trbuhu. Ako je potrebno, mogu također izvršiti korektivnu operaciju pomoću istog alata.
- Otvorena operacija: U rijetkim, kompliciranim slučajevima kirurzi će to koristiti za izravno istraživanje trbuha.
Ako su oba testisa spuštena, liječnik može preporučiti genetski test za određivanje spolnih kromosoma.
Neke genetski ženske bebe imaju vanjske muške genitalije ili dvosmislene genitalije. U tom slučaju liječnik može koristiti:
- ultrazvučno snimanje radi provjere nenapuštenih testisa ili jajnika
- testovi krvi i urina za mjerenje razine hormona
- genetsko ispitivanje radi identifikacije spolnih kromosoma
Liječenje
U oko polovice sve dojenčadi s kriptorhizmom testis će se sam spustiti u roku od 3 mjeseca.
Međutim, u 1 ili 2 od svakih 100 novorođenčadi s kriptorhizmom testis se nije spustio do trenutka kada beba navrši 6 mjeseci starosti. Ako se to dogodi, potrebno je liječenje.
Orchidopexy
Kirurg će često koristiti postupak orhidopeksije ili orhiopeksije. Ovo je postupak za oslobađanje nespuštenog testisa i njegovo ugrađivanje u skrotum.
Dijete se obično podvrgava toj operaciji kad imaju između 6 i 18 mjeseci. Postupak je važno izvoditi prije djetetove dvije godine jer kašnjenja mogu povećati dugoročni rizik od raka testisa ili neplodnosti.
Neplodnost je rizik jer testisi moraju biti na određenoj temperaturi da bi stvorili spermu. Na primjer, ako testisi ostanu unutar ingvinalnog kanala, visoka temperatura može oštetiti proizvodnju sperme.
Tijekom orhidopeksije kirurg napravi mali rez na trbuhu i malim instrumentima pomiče testis niz ingvinalni kanal i u skrotum, što zahtijeva drugi rez.
Kirurg će obično zapečatiti ingvinalni kanal kako bi zaustavio povratak testisa natrag. U većini slučajeva, dojenče se može vratiti kući na dan operacije.
Komplikacije
Ako se testis ne spusti, temperatura mu se može povisiti dovoljno visoka da uzrokuje nizak broj sperme ili lošu kvalitetu sperme.
Rak testisa je još jedna komplikacija nespuštenog testisa, iako je rizik manji od 1 posto. Poveznica između dvaju uvjeta i dalje je nejasna.
Kriptorhizam također povećava rizik od torzije testisa. To se događa kada se spermatozoid uvije.
Sjemenovita vrpca sadrži živce, krvne žile i cijevi koje nose sjeme između svakog testisa i penisa. Ako se osoba ne podvrgne brzom liječenju, mogla bi izgubiti uvrnuti testis.
Također, ako se nespušteni testis nalazi u preponama, pritisak stidne kosti može ga oštetiti.
Konačno, kao i kod bilo koje operacije na testisima, orhidopeksija nosi rizik od oštećenja vas deferensa, a to je cijev koja povezuje svaki testis s mokraćnom cijevi.
Oduzeti
Kriptorhizam je često i izlječivo stanje u kojem jedan ili oba testisa ne padaju u skrotalnu vrećicu dok se razvija muški plod.
Stanje se rješava u 50 posto slučajeva bez liječenja. Međutim, neka dojenčad s nespuštenim testisom zahtijeva postupak koji se naziva orhidopeksija kako bi riješila problem.
Ako nespušteni testis ne dobije liječenje dovoljno brzo, postoji rizik od neplodnosti kasnije u životu. Iako operacija nosi rizike, njezini su izgledi dobri.
P:
Mogu li odrasli imati spuštene testise?
O:
Da, iako je rijetko. Za one koji primaju rutinsku zdravstvenu zaštitu, to se obično pronađe i popravi u mladoj dobi. Međutim, nespušteni testis ili testisi mogu se pojaviti kod nekoga tko tijekom djetinjstva nije dobio odgovarajuću dijagnozu i liječenje.
Povremeno se testis koji je bio u skrotumu pri rođenju može tijekom dana djetinjstva "uzdići" natrag u ingvinalni kanal, ali to se ne događa nakon puberteta. U nekim slučajevima testis može biti odsutan od rođenja ili izgubljen zbog traume i može se činiti nenapuštenim.
Karen Gill, dr. Med Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.
