Kako djeluje želučani trak?

Zavezivanje želuca je kirurško liječenje pretilosti. Takve su vrste intervencija poznate kao bariatrijska kirurgija. Postupak sužava želudac, tako da se osoba osjeća sito nakon što jede manje hrane nego inače.

Američko društvo za metaboličku i bariatrijsku kirurgiju (ASMBS) procjenjuje da je 2016. u SAD-u izvedeno oko 216 000 bariatrijskih operacija. Od toga je 3,4 posto bilo želučanih traka. Operacija želučanog rukava bila je najčešća vrsta, koja je činila 58,1 posto postupaka.

Brze činjenice o operaciji želučanog pojasa

Evo nekoliko ključnih točaka o operaciji želučanog pojasa.

• Operacija želučanog pojasa vrsta je kirurškog zahvata za mršavljenje ili bariatrijska.
• To je minimalno invazivan, brz, reverzibilan i prilagodljiv kirurški postupak koji smanjuje veličinu želuca kako bi se smanjio unos hrane.
• Uključuje postavljanje gumene gumice oko vrha želuca, što rezultira time da se osoba osjeća sitije s manje hrane.
• Nakon kirurškog zahvata potrebno je slijediti strogu prehranu samo s tekućinama s postupnim ponovnim uvođenjem mekane hrane do 6 tjedana.
• Spajanje može rezultirati značajnim gubitkom kilograma i poboljšati dijabetes, ali gubitak kilograma uvelike varira.

Kako radi?

Operacija želučanog pojasa uključuje primjenu gumice na napuhavanje za smanjenje veličine želuca.

Gastrična veza je vrsta operacije mršavljenja koja uključuje postavljanje silikonske trake oko gornjeg dijela želuca kako bi se smanjila veličina želuca i smanjio unos hrane.

Odobren je za upotrebu kao lijek za mršavljenje od strane Uprave za hranu i lijekove (FDA).

Kirurg postavlja traku oko gornjeg dijela želuca i pričvršćuje cijev na traku. Cijev je dostupna kroz otvor ispod kože trbuha.

Koristeći ovaj otvor, kirurg ubrizgava fiziološku otopinu u traku kako bi je napuhao.

Prilagodbe mogu promijeniti stupanj stezanja oko želuca. Bend stvara malu vrećicu za želudac iznad nje, a ostatak želuca ispod.

Imati manju želučanu vrećicu smanjuje količinu hrane koju želudac može smjestiti u bilo kojem trenutku. Rezultat je pojačani osjećaj sitosti nakon što pojedete manju količinu hrane. To zauzvrat smanjuje glad i pomaže smanjiti ukupni unos hrane.

Prednost ovog oblika bariatrijskog postupka je što omogućuje probavu tijela kao i obično, bez malapsorpcije.

Kirurgija

Želučani trak ugrađen je u općoj anesteziji. Obično se to radi u ambulanti, a pojedinac obično ide kasnije istog dana.

Postupak je minimalno invazivan. Izvodi se kroz ureze u ključanici. Kirurg napravi između jednog i pet malih kirurških rezova na trbuhu. Operacija se izvodi pomoću laparoskopa, duge uske cijevi s kamerom. Postupak često traje 30 do 60 minuta.

Pacijent ne smije jesti od ponoći prije dana operacije. Većina ljudi može nastaviti s većinom uobičajenih aktivnosti u roku od 2 dana, ali možda će trebati uzeti tjedan dana odsustva s posla.

Dijeta nakon operacije

U početku se mora ograničiti unos hrane.

• Prvih nekoliko dana prehrana je ograničena na vodu i tekućine, poput rijetkih juha.
• Do kraja 4 tjedna mogu se jesti tekućine i miješana hrana, poput jogurta i pire od povrća.
• Od 4 do 6 tjedana uvodi se meka hrana.
• Nakon 6 tjedana osoba može nastaviti s normalnom prehranom.

Tko bi ga trebao imati?

U prošlosti su smjernice preporučivale postavljanje želučane vrpce samo ako je indeks tjelesne mase (BMI) osobe bio 35 ili veći. Neki ljudi s BMI 30–34,9 operirali su ako su postojali drugi problemi povezani s pretilošću, poput dijabetesa, hipertenzije ili apneje u snu. To je bilo zbog visokog rizika od komplikacija.

Međutim, napredak u kirurškim tehnikama poboljšao je sigurnosnu evidenciju postupka i ova preporuka više nije na snazi.

Liječnik sada može preporučiti bariatrijsku operaciju nekim osobama s BMI 30–35 ako:

• imaju komplikacije povezane s pretilošću i
• nekirurški pristupi nisu se pokazali učinkovitima

Nehirurške mogućnosti uključuju:

• promjene prehrane
• tjelesna aktivnost
• lijekovi

Liječnik će savjetovati pojedinca ovisno o njihovoj situaciji.

Liječnici ne preporučuju operaciju ljudima koji:

• imate trenutni poremećaj zlouporabe droga ili alkohola
• imaju nekontroliranu psihijatrijsku bolest
• imaju poteškoća u razumijevanju rizika i koristi, ishoda, alternativa i promjena životnog stila koje će trebati napraviti

Prednosti

Prednosti laparoskopskog povezivanja želuca uključuju:

• mogućnost dugotrajnog gubitka kilograma za one koji imaju pretilost
• relativno brz oporavak
• manja šansa za infekcije rana i kile nakon operacije
• smanjen rizik od dijabetesa, visokog krvnog tlaka, urinarne inkontinencije i drugih stanja povezanih s prekomjernom težinom
• nema gubitka apsorpcije hranjivih sastojaka
• poboljšana kvaliteta života nakon operacije u mnogim slučajevima

Također postoji mogućnost uklanjanja ili podešavanja pojasa. Prilagodljivost znači da se može zategnuti ili popustiti, na primjer, ako se ne izgubi dovoljno kilograma ili dođe do povraćanja nakon jela.

U prosjeku se može izgubiti između 40 i 60 posto viška kilograma, ali to ovisi o pojedincu.

Rizici

Postoje određeni rizici povezani s pojavom želučanog pojasa.

To uključuje sljedeće:

• Neki ljudi imaju štetnu reakciju na anesteziju, uključujući alergijske reakcije, probleme s disanjem, krvne ugruške u nogama koji mogu putovati u pluća (plućna embolija), gubitak krvi, infekcije i srčani udar ili moždani udar tijekom ili nakon operacije.
• Gubitak kilograma može biti sporiji u usporedbi s drugim vrstama operacija
• Traka može skliznuti ili imati mehaničke probleme ili može erodirati u želudac, što zahtijeva uklanjanje.
• Luka se može pomaknuti, što čini potrebnim dodatnu operaciju. Izvještava se da između 15 i 60 posto ljudi treba naknadnu operaciju.

Pojedinac mora pažljivo slijediti prehrambene preporuke, jer prejedanje može dovesti do povraćanja ili širenja jednjaka

Kao i kod ostalih vrsta operacija mršavljenja, povezivanje želuca također nosi ove rizike:

• ozljeda tijekom operacije želuca, crijeva ili drugih trbušnih organa
• kila
• upala želučane sluznice (gastritis), žgaravica i čir na želucu
• infekcija rane
• gastrointestinalni ožiljci koji mogu dovesti do začepljenja crijeva
• lošija prehrana kao rezultat ograničenog unosa hrane

Gubitak kilograma nekim ljudima može dati samopouzdanje, a to može biti još jedna prednost.

Međutim, ako se osoba podvrgne postupku u nadi naglog gubitka kilograma ili ako joj je gubitak kilograma glavni razlog odabira operacije, može biti razočarana.

Druge opcije

Dijagram kirurških mogućnosti.
Izvor slike: Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK)

Gastrični pojas nije jedini oblik bariatrijske kirurgije.

Gastrična premosnica: Poznata i kao želučana premosnica Roux-en-Y (RNY).

U ovom postupku kirurg spaja želudac kako bi ga smanjio, a zatim želudac veže izravno u tanko crijevo. To smanjuje unos hrane i apsorpciju kalorija i drugih hranjivih sastojaka.

Nedostaci uključuju činjenicu da mijenja crijevne hormone i smanjuje apsorpciju hranjivih tvari. Također je teško preokrenuti.

Gastrektomija rukava: To uključuje uklanjanje velikog dijela želuca i ostavljanje cijevi ili rukava u obliku banane koji je zatvoren spajalicama. To smanjuje količinu hrane potrebne za osjećaj sitosti, ali može poremetiti i metabolizam. Nije reverzibilno.

Video u nastavku, koji je proizveo Sutter Health, prikazuje što se događa s crijevima tijekom gastrektomije rukava.

Duodenalni prekidač: Operacija uključuje dva postupka. Prvo, kirurg preusmjerava hranu u tanko crijevo, kao u operaciji želučanog rukava. Dalje, hrana se dalje preusmjerava kako bi zaobišla veći dio tankog crijeva. Gubitak kilograma je brži, ali rizici su veći, uključujući probleme povezane s operacijom i prehrambene deficite.