Moždani udar: Rezultati kliničkih ispitivanja "vjerojatno će promijeniti praksu njege"
I privremeni ishemijski napadi i manji moždani udar traju samo nekoliko sati i rijetko imaju trajne učinke. Ali oni mogu dovesti do velikog moždanog udara, koji je puno opasniji i može ozbiljnije utjecati na zdravlje pojedinca. "Kako to najbolje spriječiti?" pitaju istraživači.
Kao i u slučaju velikog moždanog udara, kod prolaznog ishemijskog napada (TIA) ili mini-moždanog udara ometa se opskrba mozga krvlju.
Ovaj glavni organ izgladnjuje kisik, što može dovesti do problema s govorom, poremećaja vida i utrnulosti ekstremiteta tijela.
Laki moždani udar sličan je, ali obično se smatra da ima trajniji utjecaj, a izraz "često se koristi za pacijente s moždanim udarom s blagim simptomima koji ne onesposobljavaju".
Međutim, za razliku od velikog moždanog udara, TIA nemaju tendenciju da uzrokuju ozbiljnu, trajnu štetu. Ipak, mnogi koji dožive mini moždani udar mogu doživjeti veliki moždani udar u sljedećih 90 dana, s ozbiljnijim posljedicama.
Da bi se to izbjeglo, osobe koje su imale TIA trebale bi odmah dobiti medicinsku pomoć - u roku od 3 sata od događaja - i može im se propisati antikoagulantni lijek kako bi se spriječile daljnje začepljenja koja mogu ometati cirkulaciju krvi u mozgu.
No, istraživači se sada pitaju postoje li još učinkovitije preventivne metode za zadržavanje velikog moždanog udara nakon TIA ili manjeg moždanog udara.
Clay Johnston, profesor neurologije na Medicinskom fakultetu Dell sa Sveučilišta Texas u Austinu, sugerira da bi pacijenti koji uzimaju kombinaciju antikoagulansa i aspirina mogli dodatno smanjiti rizik od velikog moždanog udara.
U novoj studiji čiji su rezultati objavljeni u New England Journal of Medicine - Profesor Johnston i tim sugeriraju da uzimanje antikoagulanta klopidogrela, kao i aspirina, može smanjiti rizik pojedinca od velikog moždanog udara nakon TIA.
Kombinacija lijekova pokazuje obećanje
Istraživači su analizirali medicinske podatke iz 4.881 odrasle osobe iz 10 zemalja koje su imale TIA ili manji moždani udar. Točnije, bili su zainteresirani za procjenu ishoda za one pacijente kojima su davani i klopidogrel i aspirin.
Otkrili su da je ova kombinacija aspirin i antikoagulans rezultirala 25 posto manjim rizikom za doživljenje velikog moždanog udara, srčanog udara ili smrti uzrokovane stvaranjem krvnih ugrušaka u roku od 3 mjeseca od početnog događaja.
Ipak, ovaj pristup ne dolazi bez vlastitih posebnih rizika. Dakle, "Studija daje [...] čvrste dokaze da ovu kombinaciju lijekova možemo koristiti za prevenciju moždanih udara kod ljudi s najvišim rizikom, ali ne i bez određenog rizika od krvarenja", napominje prof. Johnston.
Sudionici koji su uzimali i aspirin i klopidogrel, a ne samo aspirin nakon TIA ili manjeg moždanog udara, imali su povećani rizik od krvarenja. Stoga bi se na svakih tisuću pacijenata koji su primali ovu kombinaciju lijekova moglo očekivati pet dodatnih velikih krvarenja, kao i 15 manje moždanih udara i glavnih ishemijskih događaja.
Istraživači primjećuju da, unatoč povećanoj mogućnosti da se dogodi krvarenje, blagodati liječenja klopidogrel-aspirinom daleko premašuju rizike, jer je krvarenje obično reverzibilno i zbog toga je lakše za njega.
Prednosti liječenja premašuju rizike
"Od 33 velika krvarenja koja su se dogodila kod ovih 4.881 pacijenta", objašnjava koautor studije dr. J. Donald Easton sa Sveučilišta Kalifornija na Medicinskom fakultetu u San Franciscu, "više od polovice zahvaćalo je gastrointestinalni trakt, a niti jedan od njih oni su [bili] fatalni. "
"Te komplikacije liječenja koje se uglavnom mogu spriječiti ili izliječiti", dodaje, "moraju biti uravnotežene s koristima izbjegavanja onesposobljavanja moždanih udara."
Pokus, koji je već testirao vode s kombinacijom klopidogrel-aspirin, također je ukazao na njegove prednosti, ali rizik od krvarenja nije uočio kao štetan događaj.
Ipak, svi se rezultati postojećeg istraživanja zbrajaju, što sugerira da bi ovaj pristup mogao biti vrlo poželjan u budućnosti.
Kako je rekao Dr.Ralph Sacco s Medicinskog fakulteta Miller sa Sveučilišta u Miamiju na Floridi izvještava: „Rezultati ovog velikog međunarodnog ispitivanja, dodani rezultatima prethodnih istraživanja, pružaju dokaze koji podržavaju upotrebu klopidogrela i aspirina tijekom 90 dana. među pacijentima s manjim ishemijskim moždanim udarom i visoko rizičnim TIA liječenim u roku od 12 sati. "
I dosljedno obećavajući ishodi, vjeruju istraživači, vjerojatno će promijeniti način na koji se pacijenti liječe nakon TIA ili manjeg moždanog udara.
"Ovo će ispitivanje vjerojatno promijeniti praksu jer je većina kliničara i pacijenata obično spremna prihvatiti povećani rizik od krvarenja kako bi umanjila onesposobljavajući utjecaj moždanog udara."
Dr. Ralph Sacco
