Dijabetes tipa 2: Nove smjernice snižavaju razinu kontrole šećera u krvi
Američki koledž liječnika objavio je svoje nove smjernice u vezi sa željenom razinom kontrole šećera u krvi za ljude s dijabetesom tipa 2. Cilj preporuka je promijeniti trenutnu terapijsku praksu, a liječnici bi trebali težiti umjerenoj razini šećera u krvi prilikom liječenja svojih pacijenata.
Prema najnovijim procjenama, gotovo 30 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama ima dijabetes tipa 2, što iznosi preko 9 posto cjelokupne američke populacije.
Jednom kada se dijagnosticira dijabetes tipa 2, pacijentima se često savjetuje da poduzmu test koji je poznat kao glikirani hemoglobin (HbA1c) kako bi održali razinu šećera u krvi pod kontrolom.
Test prosječno određuje razinu šećera u krvi osobe tijekom protekla 2 ili 3 mjeseca, a rezultat HbA1c od 6,5 posto ukazuje na dijabetes.
Pacijentima koji postignu više od 6,5 posto tada bi se propisao dnevni tretman na bazi inzulina koji si mogu sami ubrizgati. Injekcije brzog djelovanja stupaju na snagu u roku od 5 do 15 minuta, ali traju kraće od 3 do 5 sati. Injekcije dugotrajnog djelovanja stupaju na snagu nakon 1 ili 2 sata i traju između 14 i 24 sata.
No, neke su studije istaknule da se test HbA1c trenutno može pretjerano koristiti u SAD-u, te su predložile da takvo pretjerano testiranje može dovesti do pretjeranog liječenja pacijenata hipoglikemijskim lijekovima.
Ovi lijekovi često imaju niz nuspojava, poput gastrointestinalnih problema, pretjerano niskog šećera u krvi, debljanja, pa čak i kongestivnog zatajenja srca.
Uz to, kako su istaknuli neki istraživači, „pretjerano testiranje doprinosi rastućem problemu otpada u zdravstvu i povećanom opterećenju pacijenata u liječenju dijabetesa.“
U tom kontekstu, Američki koledž liječnika (ACP) krenuo je ispitivati postojeće smjernice nekoliko organizacija i dostupne dokaze nastojeći pomoći liječnicima u donošenju boljih, informiranijih odluka o liječenju osoba s dijabetesom tipa 2.
Njihove smjernice objavljene su u časopisu Anali interne medicine.
Preporuča se A1C od 7 do 8 posto
Kao što ACP objašnjava, trenutačno obrazloženje postojećih preporuka s ocjenom od 6,5 posto - ili ispod 7 posto - jest da bi držanje ovako niskog šećera u krvi s vremenom smanjilo rizik od mikrovaskularnih komplikacija. Međutim, ACP je utvrdio da su dokazi za takvo smanjenje "nedosljedni".
Kako kaže dr. Jack Ende - predsjednik ACP-a, „[Naša] analiza dokaza iza postojećih smjernica otkrila je da liječenje lijekovima do ciljeva od 7 posto ili manje u odnosu na ciljeve od oko 8 posto nije smanjilo smrtnost ili makrovaskularno komplikacije poput srčanog ili moždanog udara, ali su rezultirale znatnom štetom. "
Nastavlja, govoreći: "Dokazi pokazuju da će za većinu ljudi s dijabetesom tipa 2 postizanje A1C između 7 i 8 posto najbolje uravnotežiti dugoročne koristi sa štetama poput niskog šećera u krvi, opterećenja lijekovima i troškova."
Osim toga, ACP preporučuje da pacijenti koji imaju 80 godina ili više ili koji žive s kroničnim bolestima poput demencije, raka ili kongestivnog zatajenja srca, dobiju tretman koji se fokusira na smanjenje simptoma povezanih s visokim šećerom u krvi umjesto na smanjenje razine HbA1c .
Razlog tome je što kod pacijenata ove kategorije potencijalne nuspojave hipoglikemijskih lijekova nadilaze prednosti.
"Rezultati studija uključenih u sve smjernice pokazuju da se zdravstveni ishodi ne poboljšavaju liječenjem razine A1C ispod 6,5 posto", objašnjava dr. Ende.
"Međutim, smanjenje intervencija na lijekovima za pacijente s razinom A1C trajno ispod 6,5 posto," nastavlja, "smanjit će nepotrebne štete, opterećenja i troškove lijekova bez negativnog utjecaja na rizik od smrti, srčanog udara, moždanog udara, zatajenja bubrega, amputacije, vizualnog oštećenje ili bolna neuropatija. "
"Iako se ACP-ova smjernica usredotočuje na terapiju lijekovima za kontrolu šećera u krvi, niži cilj liječenja prikladan je ako se to može postići promjenama prehrane i načina života poput vježbanja, promjena prehrane i gubitka kilograma."
Dr. Jack Ende
