Kirurzi izvode operaciju kralježnice u maternici
U stanju poznatom kao spina bifida, djeca se rađaju s izloženom leđnom moždinom, što uzrokuje brojne tjelesne i razvojne probleme. Obično će kirurzi operirati spina bifidu nakon rođenja, ali složena operacija u maternici može djetetu omogućiti bolji razvoj dok je još uvijek u majčinoj utrobi.
Prvo u Ujedinjenom Kraljevstvu, tim stručnjaka sa Sveučilišnog koledža u Londonu (UCL), bolnica Sveučilišnog koledža u Londonu (UCLH) i bolnice Great Ormond Street (GOSH) obavio je operacije na dvije različite bebe sa spina bifidom dok su još bile u majkama. 'maternice.
Stručnjaci su proveli dvije operacije tijekom ljeta i sada izvještavaju da i majkama i obje bebe ide dobro.
Ovo je prvi put da su kirurzi proveli postupak u Britaniji, gdje su do ovog trenutka bile moguće samo postnatalne operacije.
Preko ljeta su se, međutim, britanski kirurzi udružili sa stručnjacima iz sveučilišnih bolnica Leuven u Belgiji kako bi učinili intervenciju šire dostupnom.
Britanski stručnjaci objašnjavaju da se kod djece koja dobivaju korektivne intervencije u maternici vjerojatnije da će se razviti bolje nego kod djece koja dobivaju postnatalni postupak.
"Kod spina bifida, kralježnični se kanal ne zatvara u potpunosti u maternici, ostavljajući leđnu moždinu izloženu u ranoj fazi trudnoće", objašnjava vodeći neurokirurg Dominic Thompson iz GOSH-a.
"To rezultira promjenama na mozgu, kao i ozbiljnim trajnim oštećenjima živaca na donjoj polovici tijela", dodaje, što znači da će dijete kasnije u životu često trebati dodatne kirurške intervencije.
Međutim, rješavanje problema što je ranije moguće - idealno dok je dijete još uvijek u majčinoj utrobi - može joj omogućiti da izbjegne neke od ovih razvojnih problema.
Složeni kirurški postupak
Prenatalna operacija je složena i teška za izvođenje, ali britanski su kirurzi željeli učiniti je dostupnom većem broju ljudi.
"Operacija u maternici uključuje otvaranje maternice, izlaganje spina bifide bez porođaja djeteta, zatvaranje nedostatka, a zatim popravak maternice kako bi dijete sigurno ostalo unutra", kaže vodeći fetalni kirurg Jan Deprest, koji surađuje s UCLH i Sveučilištem Bolnica Leuven.
„Zatvaranje spina bifida u maternici korištenjem ove metode alternativa je postnatalnoj kirurgiji i pokazalo se da poboljšava kratkoročne i srednjoročne ishode. Iako niti jedna intervencija nije u potpunosti ljekovita, kod fetalne kirurgije kvar se zatvara ranije, što sprječava oštećenje leđne moždine u posljednjoj trećini trudnoće. "
Jan Deprest
Kirurg također napominje da on i njegove kolege vrijedno rade kako bi vidjeli hoće li specijalizirani endoskopski postupak nazvan fetoskopija biti koristan u ispravljanju spina bifida.
Ova vrsta intervencije minimalno je invazivna i omogućila bi liječnicima da operiraju fetus bez otvaranja maternice majke.
"Istražujemo [...] tehniku minimalnog pristupa (fetoskopsku) kroz okvir GIFT-Surg Project i, ako budemo mogli pokazati da ima jednaku korist, ovu ćemo opciju ponuditi pacijentima", kaže Deprest.
Intervencija donosi presudnu razliku
Britanski kirurzi blisko su surađivali ne samo s belgijskim specijalistima, već i sa stručnjacima iz Dječje bolnice Philadelphia u Pennsylvaniji, gdje je prvi put osmišljen prenatalni postupak za spina bifidu i gdje se takve operacije odvijaju od 2011. godine.
"Tri godine radimo na pružanju ove usluge pacijentima iz Velike Britanije stvaranjem Centra za prenatalnu terapiju na UCL, UCLH i GOSH", napominje prof. Paolo De Coppi, s Instituta za dječje zdravlje UCL Great Ormond Street .
"Naša odlučnost da ponudimo ovu uslugu temeljila se na nalazima velikog, multicentričnog, randomiziranog kontrolnog ispitivanja u Sjedinjenim Državama koje je uspoređivalo prenatalno zatvaranje s postnatalnim zatvaranjem i zapažanjem da se fetalna kirurgija može sigurno reproducirati u Europi odgovarajućim treningom" dodaje.
Nalazi studije koje profesor De Coppi navodi uvjerljivi su i ukazuju na znatno veću stopu poboljšanja kod beba koje su operirane dok su bile u maternici.
"Američki autori ispitivanja otkrili su da je prenatalno zatvaranje povezano sa smanjenjem potrebe za kirurškim šantom za novorođenče za 50 [posto] i značajnim poboljšanjem motoričke funkcije u dobi od 30 mjeseci", objašnjava prof. De Coppi.
“Smanjenje potrebe za šantovima posebno je važno,” dodaje, “jer dugoročno praćenje djece koja su prošla prenatalno zatvaranje u maternici sugerira da su moždana funkcija, pokretljivost i ukupna neovisnost bili veći kod neshuntirane djece nego kod šuntirane djece. u dobi od 5 godina. "
Zahvaljujući izdašnom financiranju koje nude britanske neprofitne organizacije, posebno GOSH Children’s Charity i UCLH Charity, in utero postupak za spina bifidu bit će dostupan besplatno za prvih nekoliko budućih majki koje to zatraže.
"Ova vitalna sredstva osigurala su obuku za kirurški tim i financirat će operaciju za prvih 10 pacijenata", kaže prof. Donald Peebles, klinički direktor UCLH-a za žensko zdravlje.
