Što je nefrolog?
Nefrolog je vrsta liječnika koja se usredotočuje na dijagnozu i liječenje bubrežnih stanja. Nefrolozi također prolaze obuku koja pomaže u upravljanju utjecajem bubrežne disfunkcije na ostatak tijela.
Liječnik može nekoga uputiti nefrologu ako vjeruje da ta osoba pokazuje znakove problema s bubrezima, poput bolesti bubrega, infekcija ili izraslina.
U ovom članku raspravljamo o tome što rade nefrolozi, o vrstama stanja koje liječe, o postupcima koje provode i kada bi ih netko mogao posjetiti.
Što je nefrolog?
Nefrolog je stručnjak za bubrege. Mogu provoditi dijagnostičke testove i liječiti stanja povezana s bubrezima.
Nefrologija je podvrsta interne medicine. Da bi postala nefrolog, osoba treba:
- završiti preddiplomski i medicinski stupanj
- završiti trogodišnji boravak na osnovnoj internoj obuci
- završiti dvogodišnju ili trogodišnju stipendiju s naglaskom na nefrologiju
- položiti ispit za ovjeru odbora (izborno)
Nefrolozi često rade u individualnim ili grupnim ordinacijama brinući se za ljude upućene od obiteljskih liječnika ili specijalista. Mnogi se nefrolozi također savjetuju o slučajevima u bolnicama i nadziru dijalizne jedinice, obično u klinici ili bolnici.
Neki se nefrolozi također usredotočuju na klinička istraživanja, dok drugi rade kao profesori i supervizori.
Koja zdravstvena stanja liječe?
Nefrolozi liječe stanja koja uključuju ili utječu na bubrege, izravno i neizravno.
Neka uobičajena stanja koja nefrolog liječi ili pomažu u liječenju uključuju:
- uznapredovala ili kronična bolest bubrega
- glomerularna stanja, poput glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma
- tubulointersticijske bolesti bubrega
- cjevasti nedostaci
- vaskularna stanja bubrega, poput stenoze bubrežne arterije
- infekcije bubrega
- bubrežne novotvorine ili abnormalne izrasline
- strukturne ili funkcionalne abnormalnosti bubrega, mokraćnog mjehura ili sustava za prikupljanje urina, poput nefrolitijaze
- visoki krvni tlak
- vaskulitis
- autoimuna stanja koja uključuju bubrege
- neravnoteže ili poremećaji elektrolita, tekućine i kiseline i baze
- neki metabolički poremećaji, poput dijabetesa
Koje postupke provode?
Njihova obuka iz interne medicine i nefrologije omogućava nefrolozima da izvode vrlo dugačak popis testova, postupaka i liječenja.
Međutim, najčešći testovi koje koriste za dijagnozu ili praćenje stanja bubrega su testovi krvi i urina.
Bubrezi filtriraju višak tekućine i otpada iz krvi, stvarajući urin. To znači da testovi krvi i urina često mogu otkriti rade li bubrezi ispravno ili ne.
Testovi urina mogu također provjeriti ima li abnormalnih razina proteina povezanih s oštećenjem bubrega u mokraći.
Sljedeći odjeljci detaljnije razmatraju ove vrste ispitivanja.
Krvne pretrage
Uobičajeni krvni testovi uključuju:
Kreatinin u serumu
Tijelo proizvodi kreatinin kao nusprodukt svakodnevnog oštećenja mišića.
Međutim, visoka razina kreatinina u krvi ili povišeni serumski kreatinin obično je znak progresivne bolesti bubrega.
Razina serumskog kreatinina ovisi o čimbenicima, uključujući dob, veličinu tijela i rasu. Vrijednost veća od 1,2 za žene ili veća od 1,4 za muškarce može signalizirati probleme s bubrezima.
Brzina glomerularne filtracije
Brzina glomerularne filtracije (GFR) testira koliko su bubrezi sposobni filtrirati višak tekućine i otpada iz krvi. Nefrolozi mogu odrediti ovu vrijednost izračunavanjem razine kreatinina u serumu i uzimajući u obzir dob, spol i rasu.
Vrijednost se obično smanjuje s godinama, ali važne vrijednosti GFR uključuju:
- 90 ili više (normalno)
- 60 ili manje (disfunkcija bubrega)
- 15 ili manje (visok rizik od potrebe za dijalizom ili transplantacijom zbog zatajenja bubrega)
Dušik uree u krvi
Dušik uree je otpadni proizvod iz tijela koji razgrađuje proteine u hrani i pićima. Tipično, razina dušika uree u krvi (BUN) raste s smanjenjem funkcije bubrega.
Obično se razine BUN kreću od 7 do 20.
Testovi urina
Uobičajeni testovi urina uključuju:
Analiza urina
Da bi izvršio analizu urina ili analizu urina, nefrolog će obično pregledati uzorak urina pod mikroskopom kako bi provjerio ima li abnormalnosti.
Analiza urina također može uključivati test mjernom šipkom, tijekom kojeg će nefrolog umočiti malu, kemijski tretiranu trakicu u uzorak urina. Traka će promijeniti boju ako reagira s abnormalnom razinom proteina, krvlju, bakterijama, šećerom ili gnojem.
To pomaže otkriti mnoga stanja bubrega i mokraćnog sustava.
24-satni test urina
U 24-satnom testu urina, osoba će sakupljati urin tijekom 24 sata kako bi pokazala koliko urina bubrezi mogu proizvesti i koliko proteina i elektrolita bubrezi svakodnevno istječu u mokraću.
Klirens kreatinina
Test klirensa kreatina uspoređuje količinu kreatinina u uzorku urina od 24 sata s onom u uzorcima krvi kako bi se utvrdilo koliko otpada bubrezi filtriraju svake minute.
Mikroalbuminurija
Test na mikroalbuminuriju osjetljiva je vrsta mjerenja pomoću šipke koja može prikupiti male količine proteina albumina u mokraći.
Osobe kojima prijeti bubrežna bolest, uključujući one s povišenim krvnim tlakom ili metaboličkim poremećajima poput dijabetesa, mogu se podvrgnuti ovom testu ako je njihov standardni test mjernom šipkom negativan na prekomjernu razinu proteina u krvi (proteinurija).
Medicinski postupci
Nefrolozi koriste nekoliko vrsta postupaka koji pomažu u dijagnosticiranju, praćenju i liječenju bubrežnih stanja. Ti postupci uključuju:
Ultrazvuk
Ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku bubrega. Ovaj test može otkriti promjene u veličini ili položaju bubrega, kao i sve prepreke.
Prepreke mogu biti u obliku tumora, drugih abnormalnih izraslina poput cista ili bubrežnih kamenaca.
CT skeniranje
CT pretraga koristi se rendgenskim zrakama za stvaranje slike bubrega, ponekad uz pomoć intravenske kontrastne boje. Ovaj test može otkriti prepreke ili abnormalnosti u strukturi.
Međutim, kontrastne boje mogu biti problematične za ljude s bubrežnim oboljenjima.
Biopsija
Biopsija uključuje umetanje tanke igle koja ima rezni rub za uzimanje sitnih kriški bubrežnih tkiva kako bi ih zdravstveni radnik mogao pregledati.
Nefrolog može izvesti biopsiju iz nekoliko specifičnih razloga, obično radi:
- procijeniti oštećenje bubrega
- prepoznati proces bolesti i naučiti kako može odgovoriti na liječenje
- pomoći u razumijevanju komplikacija transplantacije
Hemodijaliza
Hemodijaliza uključuje propuštanje krvi kroz umjetni aparat za bubrege zvan hemodijalizator kako bi se uklonio otpad, suvišna tekućina i dodatne kemikalije prije nego što se vrati u tijelo. Krv će se vratiti u tijelo kroz otvor ili kateter u ruci, nozi ili ponekad vratu.
Hemodijaliza obično liječi zatajenje bubrega u završnoj fazi, koje se događa kada bubrezi izgube oko 85–90% normalne funkcije i imaju GFR stopu manju od 15.
Ljudi često trebaju 4-satne seanse tri puta tjedno. Nefrolog će obično nadgledati te seanse.
Transplantacija bubrega
Transplantacija uključuje uklanjanje dijela ili cijelog oštećenog bubrega i zamjenu odgovarajućim donatorskim organom.
Kirurzi izvode transplantacijske zahvate, ali nefrolozi obično rade s većim timom za njegu kako bi pomogli ljudima u provođenju procesa.
Kada posjetiti nefrologa
Obiteljski ili hitni liječnik može uputiti nefrologa bilo koga sa znakovima ili simptomima kronične, umjerene ili ozbiljne disfunkcije bubrega. Obično će bebe rođene s disfunkcijom bubrega odmah uputiti nefrologu.
Neki uobičajeni znakovi i simptomi ozbiljnih problema s bubrezima uključuju:
- oteklina, često u nogama, gležnjevima ili stopalima
- glavobolje
- svrbež
- mučnina
- smanjeni osjećaj okusa i apetita
- nenamjerno mršavljenje
- smanjena količina urina koja nije povezana s dehidracijom
- neobjašnjiva zbunjenost, problemi s pamćenjem ili problemi s fokusiranjem
- bol, tekućina u zglobovima ili ukočenost
- grčevi u mišićima, utrnulost ili slabost
- iscrpljenost danju, ali problemi sa spavanjem noću
- krv u mokraći (hematurija)
- neobjašnjivi problemi s krvnim tlakom
Liječnik također može nekoga uputiti nefrologu ako ima zdravstveno stanje koje povećava rizik od bubrežnih bolesti. Uobičajeni medicinski čimbenici rizika za bubrežne bolesti uključuju:
- metabolička stanja poput dijabetesa
- visoki krvni tlak
- srčana stanja
Nefrolozi protiv urologa
Urolog je vrsta liječnika koji se specijalizirao za stanja koja uključuju urinarni trakt i muške reproduktivne organe. Urinarni trakt uključuje bubrege, kao i uretere, mokraćni mjehur i mokraćnu cijev.
Mnogi urologiju smatraju kirurškom specijalnošću, a većina se urologa usredotočuje na jednu ili više glavnih podvrsta, kao što su:
- urološka onkologija (karcinomi mokraćnog sustava)
- dječja urologija (dječja urinarna trakta)
- transplantacija bubrega
- kamenje u mokraćnom sustavu
- ženska urologija
- muška neplodnost
- poremećaj erekcije
- neurologija (kontrola živčanog sustava ili mokraćnog sustava i genitalija)
Urolozi i nefrolozi ponekad rade zajedno, s obzirom na preklapanje njihovih posebnih organa i tjelesnih sustava, a urolozi su često jako uključeni u operacije transplantacije bubrega.
Nefrolozi i urolozi također često surađuju u slučajevima koji uključuju čimbenike poput ponavljajućih kamenaca u bubrezima ili mokraćnim kanalima ili infekcija.
Sažetak
Nefrolozi su liječnici koji se usredotočuju na stanja koja uključuju ili utječu na bubrege.
Obično pomažu u dijagnosticiranju, praćenju i liječenju umjerenih do teških bubrežnih stanja ili pomažu osobama kojima prijeti razvoj bubrežnih bolesti da upravljaju rizikom.
Pedijatar, obiteljski liječnik ili liječnik hitne pomoći ljude koji misle da mogu imati problema s bubrezima obično će uputiti nefrologu.
Koliko dugo netko ostaje pod nadzorom nefrologa ovisit će o nekoliko čimbenika - što je najvažnije, o ozbiljnosti bubrežne disfunkcije ili oštećenju.
Na primjer, osobe s teškim ili kroničnim bubrežnim stanjima mogu zahtijevati dugotrajnu njegu, dok osobe s umjerenim stanjima mogu tražiti samo privremenu njegu.
