Što je vremenski arteritis (Arteritis divovskih stanica)?

Temporalni arteritis, danas poznat kao arteritis divovskih stanica, oblik je vaskulitisa ili upale krvnih žila. Uključuje oticanje i zadebljanje sluznice arterije ispod kože na sljepoočnici ili bočnoj strani glave.

To je autoimuno stanje koje se događa zbog neispravne reakcije imunološkog sustava, kada imunološki sustav greškom napada zdrave stanice.

Sada se naziva gigantskim arteritisom (GCA), jer su istraživanja pokazala da može utjecati ne samo na sljepoočne arterije. Ostale krvne žile koje mogu razviti GCA uključuju torakalnu aortu i njene grane u glavi i vratu.

Izraz "divovska stanica" koristi se jer biopsije upaljenih sljepoočnih arterija, koje se vide pod mikroskopom, pokazuju uvećane stanice.

GCA je poznat barem od 10. stoljeća. Ostala imena uključuju kranijalni arteritis i Hortonovu bolest.

Simptomi uključuju trajnu glavobolju. Bez liječenja može dovesti do trajnog gubitka vida.

Općenito ocjenjivanje obitelji najčešće je nakon 50. godine života. Šanse za razvoj povećavaju se s godinama. Utječe na oko 18 ljudi svakih 100,00 svake godine, a najvjerojatnije će se dogoditi kad osoba ima 80 godina.

Dva ili tri puta je vjerojatnije da će utjecati na žene nego na muškarce.

Simptomi

Stalna glavobolja i poremećaji vida mogu biti simptomi vremenskog arteritisa.

Glavni simptom je jaka, trajna i možda pulsirajuća glavobolja, obično na boku ili na prednjem dijelu glave.

Dvoje od svake tri osobe s ovim stanjem imat će glavobolju.

Daljnji simptomi uključuju:

• nježni hramovi
• bol povezan s ustima, posebno koja utječe na čeljust, a koja se može osjetiti tijekom jela
• bolovi u jeziku, grlu ili licu
• bol ili oteklina na vrhu glave ili vlasišta
• zamagljen ili dvostruk vid

Osjećaj sličan gripi, s gubitkom apetita, gubitkom kilograma, znojenjem, povišenom temperaturom i malaksalošću pogađa svaku treću osobu s OKU.

Svatko tko doživi ove simptome trebao bi posjetiti liječnika radi dijagnoze i liječenja. Ako se pojave problemi s vidom, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Komplikacije

Najozbiljnija moguća komplikacija je gubitak vida, koji se može dogoditi iznenada i biti trajan.

To se može dogoditi ako vaskulitis zahvati arteriju koja opskrbljuje oko, uzrokujući oštećenje vidnog živca.

Znakovi poremećaja vida uključuju:

• zamagljen ili dvostruk vid
• slijepe točke
• obješeni kapak

Kratka razdoblja ukupnog gubitka vida na jednom oku mogu biti praćena ukupnim i trajnim gubitkom vida.

Gubitak vida pogađa između 14 i 20 posto ljudi s OKU. Prije uvođenja kortikosteroida, stopa je bila 30 do 60 posto.

Ako se liječenje GCA započne prije bilo kakvog utjecaja na vid, rizik od sljepoće koja se dogodi kasnije smanjuje se na 1 posto ili manje.

• Pedeset i osam posto doživljava vizualna poboljšanja ako se liječenje započne u roku od 24 sata
• Šest posto doživljava poboljšanja ako liječenje započne "nakon odgode".

Također je važno nadgledati i održavati vid u nepromijenjenom oku.

Gubitak vida utječe na drugo oko unutar nekoliko dana do tjedana kod 50 posto ljudi s dijagnozom OKS.

Ostale su komplikacije, poput pretjeranog oticanja arterija, rjeđe. Međutim, GCA je također povezan s većim rizikom od srčanog udara, moždanog udara ili aneurizme aorte.

Dijagnoza

Važno je posjetiti liječnika sa bilo kojim simptomima koji bi mogli ukazivati ​​na OCA.

Liječnik će razmotriti simptome koje pacijent opisuje, postaviti pitanja i istražiti druge mogućnosti. Također će obaviti fizički pregled.

Ako postoji mogućnost OUU, liječenje treba započeti odmah.

Testovi koji se mogu koristiti za dijagnozu ovog stanja uključuju:

• krvne pretrage za procjenu brzine sedimentacije eritrocita
• ultrazvuk za provjeru abnormalnosti u sljepoočnim arterijama
• biopsija stijenke arterije, provedena pod lokalnim anestetikom, radi procjene upale arterije

Liječenje može započeti prije rezultata biopsije, zbog rizika od gubitka vida.

Uzroci

GCA utječe na arterije koje opskrbljuju glavu i mozak krvlju.

GCA utječe na sljepoočne arterije, a može se razviti i na prsnoj arteriji.

Na svakoj strani glave nalazi se po jedna sljepoočna arterija.

Svaka prelazi preko dijela lubanje iznad i oko uha. Dvije arterije same se slijevaju ispred uha. Oni se granaju iz dva glavna izvora krvi iz glave iz srca.

Točan uzrok GCA nije poznat, ali smatra se da je to autoimuno stanje, u kojem imunološki sustav tijela napada zdrave stanice u arterijama. To dovodi do upale.

Kad se sluznica krvnih žila upali, mogu nastati lezije divovskih stanica.

Te se gigantske stanice stvaraju kada se brojne imunološke stanice spoje. Te imune stanice su vrsta bijelih krvnih stanica.

Divovske stanice također igraju ulogu u tuberkulozi (TB), gubi, nekim gljivičnim infekcijama i drugim stanjima.

Faktori rizika

Čimbenici rizika uključuju etničku pripadnost, starost stariju od 50 godina i drugo zdravstveno stanje.

Zašto neki ljudi razvijaju sljepoočni arteritis nije potpuno razumljivo. Također je nejasno zašto su neke skupine izloženije riziku od drugih.

Starost je faktor rizika. Prosječna dob s kojom počinje OUU je 70 godina.

Ostali mogući čimbenici mogu uključivati:

• geografska lokacija
• sezonski čimbenici
• genetski čimbenici
• izloženost virusima ili toksinima
• koji imaju druga zdravstvena stanja povezana s vaskulitisom ili upalom

OKS i polimijalgija reumatika

Polymyalgia rheumatica (PMR) oblik je upale koja utječe na cijelo tijelo. Simptomi uključuju bol i ukočenost, posebno u vratu, ramenima, nadlakticama i oko zdjelice.

Poput OCA-a, također je češći kod osoba starijih od 55 godina i pogađa više žena nego muškaraca.

Prema Arthritis Research UK, oko 15 posto ljudi s polimijalgijom reumatikom (PMR) također razvija temporalni arteritis, a 40 do 60 posto onih s temporalnim arteritisom također ima PMR.

GCA i sistemski vaskulitis

Sistemski vaskulitis povezan je s vremenskim arteritisom, jer je upala lubanjskih arterija jedan od oblika vaskulitisa.

Sistemski vaskulitis odnosi se na niz poremećaja koji uključuju upalu i oštećenje zidova krvnih žila što može dovesti do odumiranja tkiva.

Različite se vrste klasificiraju i upravljaju prema veličini krvnih žila - velikoj, srednjoj ili maloj - i području učinka, na primjer na organ.

S vremenskim arteritisom zahvaćene su arterije srednje, a oko je u opasnosti.

Pristup liječenju i za sistemski vaskulitis i za OCA primjenjuje se glukokortikosteroidima.

Zašto je privremeni arteritis češći u Minnesoti?

Ljudi sa sjevernoeuropskim porijeklom pokazuju veći rizik od razvoja vremenskog arteritisa. Točan razlog nije jasan.

Jedno istraživanje o stopama privremenog arteritisa u Sjedinjenim Državama promatralo je gdje je stanovništvo uglavnom sačinjeno od te etničke pripadnosti: Minnesota.

Posebno proučavajući županiju Olmsted, istraživači su otkrili da je stopa ovdje visoka kao i u Švedskoj, zemlji s jednom od najviših stopa temporalnog arteritisa.

Tijekom razdoblja od 50 godina, studija je otkrila da je u to vrijeme bilo gotovo 20 slučajeva na svakih 100 000 ljudi. U mediteranskoj regiji broj slučajeva je nizak. U sjevernoj Italiji, gdje je vremenski arteritis najniži, ima 6,9 slučajeva na svakih 100 000 ljudi.

Autori su napisali da bi podjela sjever-jug mogla biti posljedica okoliša, genetskih ili etničkih čimbenika.

Međutim, prosječne stope vremenskog arteritisa u ukupnoj populaciji relativno su niske, iako su češće kod starijih ljudi.

Liječenje

Liječenje će obično započeti odjednom, moguće prije potvrde rezultata biopsije, kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Osoba će možda trebati posjetiti liječnika specijalista.

Lijekovi s visokim dozama kortikosteroida standardni su način liječenja od 1950-ih, ali nedavno je odobren još jedan lijek: Actemra.

Kortikosteroidi

Oni sprječavaju komplikacije poput gubitka vida. Preporuka je pokrenuti ih "odmah i agresivno".

Doza je obično 40 do 60 miligrama (mg) prednizona (kao što su Orasone ili Deltasone) svaki dan oko mjesec dana. Simptomi bi se trebali brzo poboljšati nakon započinjanja liječenja.

Osobe koje imaju vizualne simptome imat će veću dozu.

Nakon mjesec dana doza se postupno smanjuje. Na kraju, osoba može uzimati 5 do 10 mg dnevno tijekom nekoliko mjeseci.

Liječenje mora započeti brzo kako bi se spriječilo pogoršanje vida.

Preko polovice svih ljudi koji primaju kortikosteroide za GCA osjetit će štetne učinke.

Actemra (tocilizumab)

2017. godine drugi je lijek, Actemra (tocilizumab), dobio odobrenje Uprave za hranu i lijekove (FDA) za liječenje ovog stanja.

Daje se u obliku injekcije. Actemra je antagonist receptora za interleukin-6 (IL-6) koji se također koristi za liječenje reumatoidnog artritisa. Utječe na imunološki sustav.

Nuspojave uključuju:

• trbušne suze
• promjene u sastavu krvi
• veći rizik od nekih vrsta karcinoma
• moguće alergijske reakcije
• komplikacije živčanog sustava

Svatko tko nakon upotrebe ovog lijeka doživi sljedeće, trebao bi posjetiti svog liječnika:

• infekcije gornjih dišnih putova
• glavobolje
• visoki krvni tlak
• reakcija na mjestu ubrizgavanja

Liječnik može propisati aspirin kako bi spriječio stvaranje krvnih ugrušaka, osim ako osoba ima drugo stanje koje to ne dopušta, poput čira na želucu ili poremećaja krvarenja.

Outlook

Bez liječenja, izgledi su loši, ali s modernom medicinom simptomi GCA obično se poboljšavaju u roku od nekoliko dana od početka liječenja, a gubitak vida sada je rijedak.

Međutim, vrijeme potrebno za potpuni oporavak može se uvelike razlikovati. Prosječno trajanje liječenja je 2 godine, ali za neke će ljude liječenje trajati 5 godina ili duže.

Ljudi koji imaju OCA također imaju veće šanse da imaju aneurizmu aorte i kardiovaskularne bolesti.

Uz to, dugotrajna upotreba steroida može dovesti do nekih zdravstvenih problema.

Studije ne sugeriraju da osoba s GCA-om ima veći rizik da umre ranije od osobe bez te bolesti. Međutim, važno je prisustvovati svim naknadnim pregledima kako bi se osiguralo da se eventualne komplikacije pravovremeno liječe.