Što je gastrointestinalna fistula i što je uzrokuje?

U travnju 2020 Uprava za hranu i lijekove (FDA) zatražio je uklanjanje svih oblika recepta i lijekova bez recepta (OTC) ranitidina (Zantac) s američkog tržišta. Dali su ovu preporuku jer su u nekim proizvodima ranitidina bile neprihvatljive razine NDMA, vjerojatnog kancerogena (ili kemikalije koja uzrokuje rak). Ljudi koji uzimaju ranitidin na recept, trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom o sigurnim alternativnim mogućnostima prije nego što zaustave lijek. Ljudi koji uzimaju OTC ranitidin trebali bi prestati uzimati lijek i razgovarati sa svojim liječnikom o alternativnim mogućnostima. Umjesto da neiskorištene proizvode od ranitidina odnese na mjesto povrata lijeka, osoba bi ih trebala zbrinuti u skladu s uputama proizvoda ili slijedeći FDA smjernice.

Gastrointestinalna fistula nastaje kada se stvori abnormalna veza između dijela gastrointestinalnog trakta i kože ili drugog organa, što rezultira istjecanjem želučane kiseline. Liječnici gastrointestinalnu fistulu mogu nazvati i enterokutana fistula ili crijevna fistula.

Gastrointestinalna fistula je teško zdravstveno stanje koje može zahtijevati dugotrajnu njegu. Ovaj će članak opisati najčešće uzroke, načine liječenja i komplikacije gastrointestinalnih fistula.

Uzroci

Infekcija može uzrokovati crijevnu fistulu.

Oko 85–90 posto svih gastrointestinalnih fistula javlja se kao komplikacija kirurških zahvata.

U studiji na 1.148 ljudi koji su podvrgnuti operacijama na trbuhu, istraživači su primijetili da je 5,5 posto sudionika razvilo fistule nakon njihove operacije. Većina fistula pojavila se tijekom prvog tjedna nakon operacije.

Prije nego što operira trbuh, liječnik bi uvijek trebao razgovarati s osobom o rizicima fistula. Također bi se trebali prijaviti kod pojedinca nakon operacije u slučaju da imaju bilo kakve simptome fistule, jer će brza dijagnoza vjerojatno poboljšati ishod.

Ostali mogući uzroci gastrointestinalnih fistula uključuju:

• povijest zračenja abdomena
• infekcija, poput divertikulitisa
• upalne bolesti crijeva, uključujući Crohnovu bolest
• čir u crijevima
• tjelesna ozljeda trbuha
• Rak

Simptomi

Kad osoba ima gastrointestinalnu fistulu, probavljeni materijal hrane ne može se pravilno kretati tijelom. Fistula također uzrokuje istjecanje tekućine, smanjujući razinu u tijelu. Simptomi mogu uključivati:

• bolovi u trbuhu
• dehidracija
• proljev
• vrućica
• pothranjenost
• povišen puls
• povraćanje

Osoba s gastrointestinalnom fistulom može se jako razboljeti i može razviti stanje poznato kao sepsa. Tu se čovjekovo tijelo napada kao reakcija na tešku infekciju.

Sepsa uzrokuje niz simptoma, poput niskog krvnog tlaka, visoke temperature, visokog broja otkucaja srca i zatajenja organa. U nekim slučajevima može biti i kobno.

Liječnici klasificiraju fistule u četiri glavne kategorije koje mogu uzrokovati različite simptome:

• Složena: Ova vrsta fistule ima više kanala koji utječu na više organa.
• Vanjska: Vanjska fistula je ona koja povezuje dio gastrointestinalnog trakta s kožom.
• Izvan intestinalno: Ova fistula povezuje dio crijeva s drugim tijelom u tijelu, poput mjehura.
• Crijeva: Ova fistula uključuje povezivanje jednog područja crijeva s drugim.

Osoba s vanjskom gastrointestinalnom fistulom imat će otvoreno područje kože. To znači da će kiselina i ostali sadržaji iz želuca procuriti na kožu kroz otvor za ranu. To može biti vrlo štetno za kožu.

Dijagnoza

Tehnike zamišljanja barijom mogu naglasiti prisutnost fistule.

Liječnik će razmotriti povijest bolesti neke osobe kada dijagnosticira gastrointestinalnu fistulu. Ako je osoba imala specifične kirurške zahvate, uključujući ginekološku operaciju, postoji veći rizik od dobivanja fistule.

Liječnik će također pitati o simptomima osobe, uključujući vrijeme kada su se pojavili i olakšava li ih ili pogoršava.

Ako liječnik posumnja na gastrointestinalnu fistulu, naložit će medicinske pretrage kako bi potvrdili dijagnozu. Ovi testovi mogu uključivati:

• Slikovni snimci, poput CT-a, za identifikaciju fistule i određivanje njezine veličine. To je neophodno kako bi kirurzi mogli odlučiti gdje će postaviti odvode i operirati.
• Studije barija, u kojima će liječnik dati barij pojedincu oralno ili klistirima prije snimanja RTG snimke. Ako barij otkrije znakove curenja u crijevima, to će potvrditi prisutnost fistule.
• Fistulogram, dijagnostički test koji uključuje ubrizgavanje boje u područje gastrointestinalne fistule gdje je koža otvorena i curi. To bi trebalo otkriti sve začepljenja u fistuli.

Liječenje

Liječenje gastrointestinalne fistule ovisi o ozbiljnosti i položaju.

Fistule koje su male i nisu zaražene često će se zatvoriti same.

Zatvaranje fistula u debelom crijevu može potrajati 30-40 dana, dok će fistulama u tankom crijevu vjerojatno trebati 40-50 dana.

Liječnici također definiraju fistule kao visoko ili nisko učinke. Fistule s velikim učinkom odvode više od 500 mililitara (ml) želučane tekućine dnevno. Fistule s malim učinkom odvodit će manje količine.

Fistula je općenito teža što se više cijedi, jer tekućina koja curi može oštetiti i zaraziti kožu i organe do kojih dođe.

Kirurške intervencije

Ako osoba ima sepsu, liječnik će obično preporučiti operaciju za popravak područja drenaže.

Operacija može uključivati ​​posebne odvode, sustave terapije negativnim tlakom ili druge terapije kako bi se fistula mogla cijediti tijekom cijeljenja. Terapija negativnim tlakom koristi vakuum kako bi povećala protok krvi u nekom području i pomogla odvodnju viška tekućine.

Kirurg ponekad može korigirati područja drenaže pomoću endoskopskih tehnika. Oni uključuju umetanje opsega, koji je tanak, osvijetljen instrument, u rektum i do trbušnog područja. Možda će biti moguće upotrijebiti kopče ili ljepilo za zatvaranje područja curenja fistule.

Iako je ovaj pristup manje invazivan od kirurškog zahvata, na ovaj način nije moguće doći do svih fistula.

Lijekovi

Liječnik može propisati lijekove za smanjenje količine tekućine u crijevima.

Prisutnost hrane u crijevima pokreće dodatno izlučivanje želučanih sokova, sprječavajući osobu s fistulom da dobije dovoljno hranjivih sastojaka.

Nedostatak prehrane otežat će ozdravljenje čovjekova tijela. Stoga će, uz kirurško liječenje, liječnik često preporučivati ​​i alternativne oblike prehrane dok crijeva zarastaju.

Na primjer, mogu preporučiti ukupnu parenteralnu prehranu (TPN), koja uključuje davanje hranjivih sastojaka središnjom intravenskom (IV) linijom.

Liječnik također može propisati lijekove za smanjenje želučane tekućine i sline. To će smanjiti količinu tekućine u crijevima. Primjeri uključuju:

• glikopirolat ili skopolamin za smanjenje stvaranja sline
• inhibitori protonske pumpe, poput omeprazola (Prilosec), koji smanjuju izlučivanje kiseline
• Antagonisti H2-receptora, poput famotidina (Pepcid), koji također smanjuju želučanu kiselinu
• lijekovi protiv dijareje, poput loperamida ili kodein fosfata

Liječnik će ponekad davati lijekove koji su kemijski slični hormonu somatostatinu, poput oktreotida i lanreotida. Ovaj hormon može značajno smanjiti gastrointestinalne sekrecije, što može pomoći zacjeljivanju fistule.

Iako ova terapija nije prikladna za svakoga, nekim ljudima može pomoći u smanjenju simptoma, a da ne iskusi toliko nuspojava.

Komplikacije

Gastrointestinalna fistula može dovesti do različitih komplikacija, koje uključuju:

• infekcija
• pothranjenost
• elektrolitske neravnoteže
• loše zacjeljivanje rana

Otprilike 25 posto fistula zacijelit će u roku od 30 do 40 dana pravilnom prehranom i nekim medicinskim liječenjem. Međutim, stopa smrtnosti za sve gastrointestinalne fistule može biti i do 40 posto. Kao takvo, važno je da ljudi odmah potraže liječenje od ovog stanja.

Outlook

Gastrointestinalna fistula može biti teško stanje koje se može spontano riješiti, ali ponekad može zahtijevati liječenje.

Kada se pojavi fistula, može potrajati znatno vrijeme da se popravi. Međutim, uz pomoć lijekova i upravljanja prehranom, većina će ljudi moći izliječiti zahvaćeno područje.