Što je eritroblastoza fetalis?
Eritroblastoza fetalis je teško zdravstveno stanje koje najčešće proizlazi iz nekompatibilnosti između određenih krvnih grupa trudnice i fetusa.
Stanje uključuje komponentu krvi koja se naziva Rh faktor.Rh faktor je nasljedni protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica. Nemaju svi ovaj protein.
Ako osoba ima protein, ona je Rh pozitivna. Oni koji nemaju Rh protein su Rh negativni.
Ako je žena Rh negativna, a fetus Rh pozitivan, to može dovesti do Rh nekompatibilnosti i potencijalnih komplikacija u trudnoći.
Rezus nekompatibilnost kao uzrok
Eritroblastoza fetalis može se javiti kada se različite vrste Rh faktora krvnih grupa miješaju tijekom trudnoće.
Problemi mogu nastati čak i ako se miješaju male količine Rh-pozitivne i Rh-negativne krvi.
Iako se rijetko miješa krv između žene i fetusa tijekom trudnoće, to se može dogoditi kao rezultat:
- posteljica koja se tijekom porođaja odvaja od zida maternice
- krvarenja tijekom trudnoće
- ručna rotacija donje bebe
- abortus
- ektopična trudnoća
- pobačaj
- pad, tupa trauma ili invazivno prenatalno testiranje
- prenatalni testovi, poput amniocenteze ili uzorkovanja horionskih resica (CVS)
Ako se Rh-negativna krv pomiješa s Rh-pozitivnom krvlju, može se pojaviti imunološki odgovor poznat kao Rh senzibilizacija. To znači da će osoba s Rh negativnom krvlju stvarati antitijela za borbu protiv svake buduće izloženosti Rh pozitivnoj krvi.
Tijelo također može proizvesti antitijela nakon onečišćenja Rh-pozitivnom krvlju iz igle ili transfuzije krvi.
Jednom kada se senzibilizira, imunološki sustav tijela prepoznat će sve buduće Rh-pozitivne stanice kao strane i napasti ih.
Ako Rh-pozitivna krv iz fetusa uđe u krvotok žene sa senzibiliziranom Rh-negativnom krvlju, imunološki sustav žene napadnut će stanice koje napadaju i uništiti ih.
Eritroblastoza fetalis uništava crvene krvne stanice
Uništavanje crvenih krvnih stanica (hemoliza) može biti brzo kod fetusa. Kao rezultat, fetus neće primiti dovoljno kisika, što može dovesti do anemije, drugih bolesti ili čak smrti.
Kako se hemoliza nastavlja, fetus će brzo pokušavati proizvesti više crvenih krvnih stanica. Međutim, ove stanice novih crvenih krvnih stanica često su nezrele i ne mogu u potpunosti funkcionirati.
Budući da tijelo proizvodi crvene krvne stanice u jetri i slezeni, ta prekomjerna proizvodnja ponekad može dovesti do povećanja tih organa.
Kada novorođenče ima ovo stanje, poznato je kao hemolitička bolest novorođenčeta.
Kako se nezrele crvene krvne stanice i dalje razgrađuju, bilirubin, koji je nusprodukt razgradnje crvenih krvnih stanica, se nakuplja. Prekomjerne količine bilirubina koje cirkuliraju u tijelu novorođenčeta dovesti će do žutice, gdje koža i bjelančevine djeteta postaju žute.
Ostali uzroci i rizici
Rh nekompatibilnost je najčešći uzrok stanja, ali drugi čimbenici također mogu biti odgovorni, uključujući druge nekompatibilnosti stanica ili krvi koje proizvode antitijela.
Bijela novorođenčad vjerojatnije će razviti to stanje nego afroamerička.
Rizik je također veći u trudnoćama u kojima se već dogodila Rh senzibilizacija, na primjer, tijekom prve trudnoće.
Važno je napomenuti da različita krvna grupa od fetusa (ABO nekompatibilnost) nije uzrok eritroblastoze fetalis ili hemolitičke bolesti novorođenčeta, iako neke druge rijetke razlike u krvnim grupama povremeno mogu biti uzrok.
To obično ne utječe na prvu trudnoću, ali problemi mogu nastati u budućoj trudnoći.
Simptomi
Simptomi eritroblastoze fetalis tijekom trudnoće mogu se pojaviti tijekom rutinskog ispitivanja.
To uključuje:
- žuta plodna voda s tragovima bilirubina iz postupka amniocenteze kojim se ispituje plodna voda
- povećana jetra, slezena ili srce
- nakupljanje tekućine u abdomenu, plućima ili vlasištu, uočljivo ultrazvučnim pregledom tijekom trudnoće
Novorođenčad s tim poremećajem mogu pokazivati vidljive simptome kao i neke koji se pojavljuju na snimkama, kao što su:
- blijeda koža
- žuta plodna voda, pupkovina, koža ili oči, bilo pri rođenju, bilo u roku od 24 do 36 sati od poroda
- uvećanje slezene ili jetre
Komplikacije
Komplikacije koje fetus doživljava mogu uključivati:
- blaga do teška anemija
- povišena razina bilirubina
- žutica
- teška anemija uz povećanje jetre i slezene
Hydrops fetalis je još jedna ozbiljna komplikacija koja uzrokuje nakupljanje tekućine u fetalnim tkivima i organima kao rezultat zatajenja srca. Ovo je životno opasno stanje.
Komplikacije u novorođenčeta mogu uključivati:
- ozbiljno visoke razine bilirubina, uz prateću žuticu
- anemija
- povećanje jetre
Nakupljanje bilirubina u mozgu može dovesti do komplikacije zvane kernicterus, što dovodi do napadaja, oštećenja mozga, gluhoće ili smrti.
Dijagnoza
Prvi korak u dijagnosticiranju eritroblastoze fetalis je utvrđivanje je li uzrok Rh nekompatibilnost.
Liječnik može identificirati nekompatibilnost pomoću probirnog protutijela u prvom tromjesečju. Oni mogu ponoviti test u 28. tjednu trudnoće, a mogu testirati i Rh faktor muškog partnera.
Fetalno testiranje može uključivati:
- ultrazvuk
- amniocenteza, u kojoj liječnik vadi i testira plodnu vodu
- mjerenje protoka krvi fetalne srednje cerebralne arterije za ispitivanje kretanja krvi u mozgu
- fetalno testiranje krvi iz pupkovine, radi ispitivanja sadržaja krvi iz ploda
U novorođenčeta liječnik može provesti testove za procjenu:
- krvna grupa i Rh faktor
- broj crvenih krvnih zrnaca
- antitijela i razina bilirubina
Liječenje
Liječenje može uključivati fetalnu transfuziju krvi i isporuku fetusa između 32. i 37. tjedna trudnoće.
Mogućnosti liječenja novorođenčadi s tim stanjem uključuju:
- transfuzija krvi
- intravenske (IV) tekućine
- rješavanje problema s disanjem
- IV imunoglobulin (IVIG)
Cilj terapije IVIG antitijelima je smanjiti razgradnju crvenih krvnih zrnaca i razinu cirkulirajućeg bilirubina.
Ponekad je potrebna izmjenična transfuzija. Ova vrsta transfuzije uključuje zamjenu male količine krvi drugom krvlju. Cilj je povećati prisutnost i broj crvenih krvnih stanica i smanjiti razinu bilirubina.
Prevencija
Eritroblastoza fetalis je stanje koje se može spriječiti. Lijek koji se naziva Rh imunoglobulin (Rhig), poznat i kao RhoGAM, može pomoći u prevenciji Rh senzibilizacije.
Ovaj lijek sprečava trudnicu da razvija Rh-pozitivna antitijela. Međutim, to neće pomoći ženama koje su već podvrgnute Rh senzibilizaciji.
Žene kojima prijeti senzibilizacija za Rh trebale bi primati doze RhoGAM u određeno vrijeme tijekom trudnoće i nakon poroda.
To uključuje:
- u 28. tjednu trudnoće
- 72 sata nakon poroda, ako je novorođenče Rh-pozitivno
- u roku od 72 sata od pobačaja, pobačaja ili ektopične trudnoće
- nakon invazivnog prenatalnog testa, poput amniocenteze ili CVS-a
- nakon bilo kakvog krvarenja iz rodnice
Ako žena ima trudnoću koja traje duže od 40 tjedana, liječnik može preporučiti dodatnu dozu RhoGAM-a.
Oduzeti
Eritroblastoza fetalis potencijalno je opasno stanje koje se javlja tijekom razvoja dojenčeta. Stanje se događa kada je komponenta krvi koja se naziva Rh faktor nespojiva između trudnice i fetusa.
Može uzrokovati žuticu i druge, teže komplikacije, uključujući moguće zatajenje srca.
Liječenje uključuje transfuziju krvi, IV tekućine, imunoglobin i rješavanje bilo kakvih poteškoća s disanjem.
Davanje trudnice Rh imunoglobina također može pomoći u prevenciji stanja blokirajući Rh senzibilizaciju.
P:
Ima li ovo stanje dugoročne učinke na novorođenče?
O:
Ako fetus s eritroblastosis fetalis preživi i rodi se živ, dojenče može biti izuzetno bolesno.
Nedostatak kisika uzrokovan ozbiljnom anemijom u vrijeme rođenja može dovesti do dugoročnih oštećenja mozga i drugih organa.
Kernicterus uzrokovan visokom razinom bilirubina također može uzrokovati trajno oštećenje mozga.
Međutim, eritroblastozu fetalis je moguće spriječiti, a ove su komplikacije rijetke.
Karen Gill, dr. Med Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.
