Razumijevanje ER-pozitivnog karcinoma dojke
Neki se karcinomi dojke razvijaju zbog problema koji uključuje hormone, uključujući estrogen i progesteron. Ti hormoni igraju ulogu u poručivanju stanicama dojke da rastu.
U karcinomu dojke pozitivnom na hormonske receptore, receptori za hormone uzrokuju nekontrolirani rast stanica dojke.
Dvije vrste karcinoma dojke pozitivnih na hormonske receptore su rak dojke pozitivan na estrogenske receptore (ER pozitivan) i rak dojke pozitivan na progesteronski receptor (PR pozitivan).
Kod ovih karcinoma stanice karcinoma primaju signale rasta iz estrogena, odnosno progesterona.
Kada rast stanica raka proizlazi iz problema s obje vrste receptora, to se jednostavno naziva rakom dojke pozitivnim na hormonske receptore. Kada hormoni nisu uključeni, to se naziva rakom dojke negativnim na hormonske receptore.
Ovaj se članak usredotočuje na ER pozitivni rak dojke, uključujući čimbenike rizika, simptome, dijagnozu i liječenje.
Hormonski receptori kod raka dojke
U ER pozitivnom raku dojke stanice karcinoma primaju signale rasta iz hormona estrogena.
Estrogenski receptori najčešći su tip hormonskih receptora na stanicama dojke. Iz tog razloga, ER pozitivni rak dojke češći je od ostalih vrsta karcinoma dojke.
Zapravo su dvije trećine slučajeva raka dojke pozitivne na hormonske receptore, prema Američkom društvu za rak.
Faktori rizika
Brojni čimbenici rizika mogu povećati čovjekov rizik od razvoja ER pozitivnog karcinoma dojke. Pobliže ćemo ih pokriti u nastavku.
Spol: Žene imaju puno veću vjerojatnost od muškaraca da razviju bilo koju vrstu raka dojke, ali muškarci to mogu imati. Kada to učine, 90% slučajeva bit će pozitivno na hormonske receptore. Muškarci sa zdravstvenim stanjima koja dovode do veće razine estrogena u tijelu imaju veći rizik.
Dob: Rak dojke pozitivan na hormonske receptore postaje vjerojatniji s godinama.
Doživotna izloženost: Žene koje rano započnu menstruaciju, kasno dosegnu menopauzu i nikad nemaju djecu mogu imati veći rizik, jer su tijekom života izložene estrogenu i progesteronu.
Hormonsko liječenje: Nacionalni institut za rak primijetio je da korištenje hormonskog liječenja - poput ublažavanja simptoma menopauze - može povećati rizik od ove vrste raka. Žene čije su majke uzimale hormonski tretman nazvan dietilstilbestrol tijekom trudnoće između 1940. i 1971. godine, također mogu imati veći rizik.
Ostali čimbenici: Ostali čimbenici koji mogu povećati rizik uključuju prekomjernu konzumaciju alkohola, visok indeks tjelesne mase (ITM) u ranom životu, pretilost nakon menopauze i nedostatak tjelesne aktivnosti. Svi oni mogu povećati izloženost hormonima povezanim s rakom dojke.
Čimbenici koji mogu smanjiti rizik osobe od ove vrste raka uključuju dojenje, jer to može smanjiti izloženost estrogenu.
Kliknite ovdje da biste saznali više o muškom raku dojke.
Simptomi
Simptomi ER pozitivnog karcinoma dojke slični su simptomima mnogih drugih vrsta karcinoma dojke. Najčešći simptom je kvržica.
Ostali simptomi mogu uključivati:
- iritacija ili uguravanje kože
- iscjedak iz bradavice
- oticanje dojke
- bolovi u dojci ili bradavici
- crvenilo ili debljina kože bradavice ili dojke
- promjena oblika dojke
Kvržica je čest simptom raka dojke, ali ne uključuju svi karcinomi dojke kvržicu. Na koje bi još znakove ljudi trebali paziti? Saznajte više ovdje.
Testovi i dijagnoza
Ako osoba pronađe kvržicu ili druge promjene na dojkama ili se pojave tijekom rutinskog pregleda, liječnik može predložiti ultrazvuk kako bi prikupio više informacija.
Ako postoji mogućnost raka dojke, liječnik će obično preporučiti biopsiju.
Biopsija može potvrditi:
- bez obzira je li rak prisutan ili ne
- ako je prisutan, o kojoj se vrsti karcinoma radi
- igraju li ulogu hormonski receptori ili ne
Tijekom biopsije liječnik će ukloniti malu količinu tkiva dojke radi pregleda. Ponekad će kirurg ukloniti tumor i poslati tkivo koje je uklonio u laboratorij na analizu.
Druga mogućnost je imunohistokemijsko ispitivanje. Ovaj postupak koristi uzorak tkiva za identifikaciju estrogenskih i progesteronskih receptora u stanicama raka.
Rezultati će pomoći liječniku da odredi najbolju opciju liječenja.
Što se događa tijekom biopsije dojke? Saznajte više ovdje.
Liječenje
Cilj liječenja ER pozitivnog karcinoma dojke je smanjiti razinu estrogena u tijelu ili zaustaviti estrogen u poticanju rasta stanica raka dojke.
Izbor liječenja ovisit će o mnogim čimbenicima, uključujući:
- stadij raka
- ako se proširio, dokle
- vrsta raka dojke
Ako je rak pozitivan na ER ili PR, liječnik će vjerojatno preporučiti hormonsku terapiju kao dio plana liječenja.
Ako nema znakova hormonalne upletenosti, rak će biti negativan na hormonske receptore. Neće reagirati na hormonsko liječenje, pa će liječnik predložiti drugi pristup liječenju.
Vrste hormonskog liječenja
Dostupno je nekoliko mogućnosti hormonske terapije. Popisujemo ih detaljnije u nastavku.
Agonist hormona koji oslobađa luteinizirajući hormon
Agonist luteinizirajućeg hormona koji oslobađa hormon (LHRH) može "isključiti" proizvodnju estrogena u jajnicima. Kao rezultat toga, dostupno je manje estrogena koji podržava rast ER pozitivnog karcinoma dojke.
Ovaj je tretman najčešći među ženama s ranom fazom ER pozitivnog karcinoma dojke koje još nisu dosegle menopauzu. Liječnik može kombinirati LHRH s drugom opcijom, poput tamoksifena.
Primjeri agonista LHRH uključuju:
- goserelin acetat (Zoladex)
- leuprolid (Lupron)
- triptorelin pamoat (Trelstar)
Korištenje ovih lijekova može pokrenuti privremene simptome menopauze, kao što su:
- valunzi
- suhoća rodnice
- promjene raspoloženja
Inhibitori aromataze
Inhibitori aromataze blokiraju enzim zvan aromataza. Aromataza pretvara hormon androgen u estrogen. Blokiranje aromataze smanjuje količinu estrogena dostupnog tijelu za upotrebu.
To znači da je na raspolaganju manje estrogena koji potiče ER pozitivne stanice raka dojke da rastu.
Inhibitori aromataze djeluju samo na žene koje su već prošle menopauzu. Ovi lijekovi ciljaju nadbubrežnu žlijezdu i masno tkivo u kojima tijelo stvara estrogen, ali ne sprečavaju jajnike da proizvode estrogen. Nakon menopauze, ženke iz jajnika dobivaju mnogo manje estrogena nego prije menopauze.
Uobičajeni primjeri inhibitora aromataze uključuju:
- anastrozol (Arimidex)
- eksemestan (aromasin)
- letrozol (Femara)
Nuspojave uključuju bol u mišićima i bol ili ukočenost u zglobovima. Dugoročno gledano, također može postojati veći rizik od osteoporoze.
Selektivni modulatori odgovora estrogenskog receptora
Selektivni modulatori odgovora receptora estrogena (SERM) djeluju kao blokatori na stanicama dojke. Oni se vežu za receptore estrogena u stanicama dojke. Na taj način zaustavljaju estrogen da pošalje signal stanici da raste.
Primjeri SERM-ova uključuju:
- tamoksifen (Nolvadex, Soltamox)
- toremifen (Fareston), za osobe s uznapredovalim ER pozitivnim karcinomom dojke nakon menopauze
Liječnik može propisati jedan od ovih lijekova uz drugu mogućnost.
Mogući štetni učinci uključuju:
- promjene raspoloženja
- valunzi
- suhoća ili iscjedak iz rodnice
Uzimanje dodatnih lijekova može pomoći u smanjenju ovih učinaka.
Puno rjeđe može postojati veći rizik od raka maternice, krvnih ugrušaka, duboke venske tromboze, plućne embolije i moždanog udara.
Downregulatori za estrogenske receptore
Downregulatori za estrogenske receptore (ERD) također blokiraju učinke estrogena.
ERD-ovi mijenjaju oblik estrogenskih receptora tako da i oni ne djeluju dobro. Oni također smanjuju broj estrogenskih receptora na stanicama dojke, tako da će biti manje mjesta za estrogen da se veže na receptore.
Jedan od primjera ERD-a je fulvestrant (Faslodex). Liječnik to može propisati:
- za uznapredovali ER pozitivni rak dojke u žena u postmenopauzi
- ako drugi lijekovi za hormonsku terapiju - poput tamoksifena - ne djeluju
Mogući štetni učinci uključuju:
- valunzi
- glavobolje
- mučnina
- bolovi u kostima
- bol na mjestu injekcije
Dugotrajna primjena ovih lijekova može povećati rizik od osteoporoze.
Preventivna kirurgija
Prije menopauze liječnik može predložiti operaciju uklanjanja jajnika. Prolazak ovog postupka može smanjiti razinu estrogena u tijelu i može pomoći u sprečavanju ponovnog nastanka raka dojke.
Međutim, ovo je invazivni tretman koji može imati značajan utjecaj na život osobe. Na primjer, više neće moći rađati djecu.
Pojedinac će odluku donijeti sa svojim liječnikom nakon razgovora sa svim razmatranjima.
Rano otkrivanje kroz probir
Trenutne smjernice Američkog koledža liječnika sugeriraju da se liječnik pita za probir s dobi od 40 godina. Osobe s prosječnim rizikom od raka dojke trebale bi se podvrgnuti probi svake 2 godine u dobi od 50 do 74 godine.
Druge organizacije, uključujući Američko društvo za borbu protiv raka, imaju različite preporuke - naime, da žene u dobi od 45 do 54 godine trebaju proći godišnje preglede.
Situacija je svake osobe, međutim, liječnik može preporučiti drugačiji plan za osobu s većim rizikom.
Outlook
Izgledi za ljude s ER pozitivnim rakom dojke imaju tendenciju da budu dobri, pogotovo kad je liječnik rano dijagnosticirao.
Osoba koja u ranim fazama primi dijagnozu bilo koje vrste raka dojke ima 99% šanse da preživi još najmanje 5 godina, a često i duže. Međutim, ako se rak proširi na druge organe, postoji 27% šanse da preživi još barem 5 godina.
Poznavanje znakova, traženje pomoći ako se pojave simptomi, prolazak kroz screening po preporuci i po potrebi odgovarajuće liječenje, svi su načini da se poveća šansa za potpuni oporavak od raka dojke.
P:
Nekoliko godina koristim tabletu kao sredstvo za kontrolu rađanja. Hoće li mi ovo povećati rizik od raka dojke?
O:
Studije koje istražuju vezu između uzimanja kontracepcijskih pilula i rizika od raka dojke dosljedno su pokazale da se rizik od raka dojke i vrata maternice povećava kod žena koje koriste oralne kontraceptive.
Konkretno, za rak dojke, studije su pokazale da su žene koje su ikada koristile oralne kontraceptive imale blagi (7%) porast relativnog rizika od raka dojke u usporedbi sa ženama koje nikada nisu koristile oralne kontraceptive.
Što duže žena koristi oralne kontraceptive, to je veći rizik od raka dojke.
Međutim, to može ovisiti o formulaciji hormona, jer u tim kontraceptivima postoji mnogo različitih vrsta i kombinacija hormona. Čini se da rizik opada nakon što žene prestanu uzimati tabletu. U jednoj studiji to je bilo vidljivo 10 godina nakon prestanka.
Christina Chun, MPH Odgovori predstavljaju mišljenja naših medicinskih stručnjaka. Sav sadržaj strogo je informativan i ne smije se smatrati liječničkim savjetom.
