Što su klaster glavobolje?

Klaster glavobolje javljaju se nekoliko puta dnevno. Počinju iznenada, traju ograničeno vrijeme i mogu biti vrlo bolne.

Napadi se događaju ciklično. Napadi redovitih napada, poznati kao razdoblje nakupina, mogu trajati nekoliko dana, tjedana ili mjeseci. Nakon toga slijede razdoblja remisije, tijekom kojih nema glavobolje.

Klaster glavobolje nisu česte. Smatra se da utječu na otprilike 1 na svakih 1.000 ljudi. Šest od 10 slučajeva uključuje muškarce, a većina su pušači. Obično počinje nakon 20. godine života.

Brze činjenice o klaster glavoboljama

Evo nekoliko ključnih točaka o glavoboljama klastera. Više detalja nalazi se u glavnom članku.

• Klaster glavobolje obično zahvaćaju jednu stranu glave i područje oko očiju. Na zahvaćenoj strani glave može biti crvenilo oka i začepljen nos.
• U sjevernim zemljama češće su tijekom jeseni.
• Utječu na otprilike 1 od 1.000 ljudi, a vjerojatnije će biti pogođeni i muškarci.
• Skupina se često pojavljuje iznenada, traje oko sat vremena, a zatim naglo nestaje.
• Tijekom napada ili perioda klastera glavobolje se često događaju. Tijekom remisije, bol se ne javlja.

Liječenje

Postoji niz mogućnosti liječenja klaster glavobolja.

Ne postoji lijek za klaster glavobolju, ali lijekovi, poput sumatriptana i drugi tretmani, uključujući terapiju kisikom, mogu smanjiti učestalost i ozbiljnost napada.

Cilj liječenja je ublažiti neke simptome, skratiti razdoblja glavobolje i smanjiti njihovu učestalost.

Lijekovi protiv bolova bez recepta, poput aspirina ili ibuprofena, nisu učinkoviti, jer bol započinje i završava tako brzo da je glavobolja vjerojatno nestala do trenutka kada lijek počne djelovati.

Lijekovi i tretmani za klaster glavobolju imaju za cilj ih spriječiti ili brzo djelovati.

Brzo djelujući tretmani

Tretmani koji mogu pružiti brzo olakšanje uključuju:

Udisanje 100-postotnog kisika: Udisanje kisika kroz masku brzinom od 7 do 10 litara u minuti može donijeti značajno olakšanje u roku od 15 minuta. Nije uvijek praktično imati pri ruci cilindar i regulator kisika, ali dostupne su neke male jedinice. Terapija kisikom može samo odgoditi simptome, umjesto da ih ublaži.

Injekcijski sumatriptan (Imitrex): Triptani su vrsta lijekova koji mogu liječiti migrenu. Sumatriptan djeluje kao agonist za receptore 5-hidroksitriptamina (5-HT). Može liječiti migrenu i može brzo donijeti olakšanje klaster glavoboljama. Zolmitriptan (Zomig) je sprej za nos, ali djeluje samo za neke pacijente. Doza za odrasle je injekcija od 6 miligrama (mg). Dvije injekcije mogu se uzeti u jednom 24-satnom razdoblju, u razmaku od najmanje jednog sata.

Osobe s nekontroliranom hipertenzijom (visokim krvnim tlakom) ili ishemijskom bolešću srca ne bi trebale uzimati ovaj lijek.

Dihidroergotamin: Ovo je učinkovito sredstvo za ublažavanje boli kod nekih ljudi. Može se uzimati intravenozno ili udisati. Medicinski radnik morat će dati intravensku dozu. Oblik inhalatora učinkovit je, ali manje brzo djeluje.

Oktreotid (Sandostatin, Sandostatin LAR): Ovo su sintetičke verzije somatostatina, hormona mozga. Ubrizgava se. Učinkovit je tretman klaster glavobolje i smatra se sigurnim za one koji imaju hipertenziju ili ishemijsku bolest srca.

Lokalne anestetičke kapi za nos: Lidokain (ksilokain) učinkovit je liječenje klaster glavobolje.

Operacija: Ovo može biti opcija ako liječenje lijekovima ne djeluje ili ako osoba ne može tolerirati lijekove. Međutim, to je rijetko. Može se izvesti samo jednom, a prikladan je samo za one koji imaju bolove na samo jednoj strani glave.

Kirurški postupci uključuju:

• Uobičajena operacija: Kirurg je presjekao dio trigeminalnog živca koji opslužuje područje iza i oko oka. Postoje rizici od oštećenja oka.
• Injekcija glicerola: Glicerol se ubrizgava u facijalne živce. Ovaj učinkovit tretman sigurniji je od ostalih kirurških zahvata.

Mogući budući tretmani

Istražuju se neke nove mogućnosti liječenja.

Stimulacija okcipitalnog živca: Preko okcipitalnog živca ugrađuje se mali uređaj. Šalje impulse putem elektroda. Čini se da se dobro podnosi i siguran za upotrebu.

Dubinska stimulacija mozga: To bi uključivalo ugradnju stimulatora u hipotalamus, što je izgleda povezano s vremenom pojave klaster glavobolja. To bi promijenilo električne impulse u mozgu.

Neki istraživači smatraju da će tretmani koji ciljaju hipotalamus najvjerojatnije uspjeti, a duboka stimulacija mozga opisana je kao „trenutno najatraktivnija opcija“ za pacijente koji ne reagiraju na druge tretmane.

Međutim, potrebne su daljnje studije kako bi se potvrdila njegova sigurnost i učinkovitost.

Preventivno liječenje

Većina ljudi s klaster glavoboljom uzima kratkotrajne i dugoročne lijekove. Kad završi svako razdoblje nakupina, kratkotrajni tretmani prestaju, ali dugoročni se mogu nastaviti.

Ako se napadi događaju često ili ako napad traje duže od 3 tjedna, preporučuju se preventivni tretmani. Osoba će se liječiti čim započnu glavobolje i nastaviti dok ne završi razdoblje glavobolje.

Kratkoročni lijekovi

Uzimaju se sve dok jedan od dugotrajnih lijekova ne počne djelovati.

Primjeri uključuju:

• Kortikosteroidi: Ovi steroidi, poput Prednizona, suzbijaju upalu. Oni su brzo djelujući preventivni lijek koji može pomoći onima koji imaju nove simptome ili onima koji imaju duga razdoblja remisije i kratka razdoblja klastera.
• Ergotamin (Ergomar): To privremeno sužava krvne žile u cijelom tijelu. Uzima se navečer prije spavanja, bilo pod jezikom, bilo kao rektalna supozitorija. Ergotamin se ne može uzimati s triptanima. Ne smije se koristiti dulje vrijeme ili ako osoba ima slabu cirkulaciju.
• Anestetik na potiljačni živac: Ubrizgavanje anestetika može umrtviti ovaj živac koji se nalazi na stražnjoj strani glave. Kao rezultat toga, poruke o bolovima koje putuju živčanim putem su blokirane. Ovaj se tretman prekida čim dugoročni preventivni lijekovi počnu djelovati.

Dugotrajni lijekovi

Dugotrajni lijekovi uzimaju se tijekom razdoblja klastera. Nekim će ljudima trebati više od jednog dugotrajnog lijeka.

• Blokatori kalcijevih kanala, poput verapamila (Calan, Verelan): Oni se uzimaju tijekom razdoblja klastera, a zatim postupno smanjuju, iako će ih neki ljudi možda trebati koristiti dugoročno. Nuspojave uključuju zatvor, mučninu, umor, natečene gležnjeve, nizak krvni tlak (hipotenzija) i vrtoglavicu. Ako se doza poveća, bit će potrebno redovito nadgledanje srca.
• Litij-karbonat, na primjer, litij (Lithobid, Eskalith): Koristi se za liječenje bipolarnog poremećaja, a također je učinkovit u prevenciji kroničnih glavobolja klastera. Nuspojave uključuju pojačano mokrenje, proljev i tremor. Intenzitet nuspojava obično je povezan s doziranjem, koje liječnik može promijeniti. Redovitim pretragama krvi provjerit će se moguća oštećenja bubrega.
• Lijekovi protiv napadaja, poput divalproex-a (Depakote) i topiramata (Topamax), također su učinkoviti dugoročni tretmani klaster glavobolje.

Simptomi

Klaster glavobolje obično zahvaćaju samo jednu stranu glave.

Simptomi uključuju intenzivnu bol koja počinje brzo, obično bez upozorenja. Bol je kontinuirana, a ne pulsirajuća. Opisana je kao probadajuća, oštra, pekuća i prodorna.

Često započinje oko oka, a zatim može zračiti na druge dijelove glave, uključujući lice, vrat i ramena. Bol može biti prisutna u hramu ili obrazu. Ostaje s jedne strane glave.

Mogu biti i:

• nemir
• crvenilo, oteklina, suzenje u oku sa strane boli
• začepljen, začepljen ili curenje iz nosa na boli
• blijeda koža
• znojenje lica
• mala veličina zjenice
• obješenost kapka na boli

Bol može probuditi osobu tijekom noći, a može se javiti u isto vrijeme svake noći.

Pojedinac može koračati tijekom epizoda boli, nesposoban da dugo ostane mirno. Ako ipak sjednu, mnogi se mogu ljuljati naprijed-natrag u pokušaju da ublaže nelagodu.

Svaka nakupina može trajati od 15 minuta do nekoliko sati, ali obično ne više od sat vremena. Svaki dan mogu se dogoditi jedan do tri nakupine.

Nakon napada, bol će nestati, ali osoba se može osjećati jako umorno.

Uzroci

Nije točno zašto se javljaju klaster glavobolje.

Istraživanje je pokazalo da tijekom napada postoji više aktivnosti u hipotalamusu, području mozga koje kontrolira tjelesnu temperaturu, glad i žeđ.

Može biti da ovo područje mozga oslobađa kemikalije koje uzrokuju širenje krvnih žila, što rezultira većim protokom krvi u mozak. To može uzrokovati glavobolju.

Zašto bi se to dogodilo tajna je, ali istina je da alkohol, nagli porast temperature ili vježbanje po vrućem vremenu mogu izazvati napade.

Ciklična priroda klaster glavobolja sugerira da mogu biti povezane s biološkim satom koji se nalazi u hipotalamusu.

Istraživači su otkrili da ljudi koji imaju glavobolju od klastera često imaju neuobičajenu razinu melatonina i kortizola tijekom napada.

Osim alkohola, klaster glavobolje nisu povezane s konzumacijom bilo koje hrane i nisu povezane s mentalnim stresom ili tjeskobom. Alkohol djeluje kao okidač samo ako je osoba usred klaster razdoblja.

Možda postoji veza između klaster glavobolje i nekih lijekova, poput nitroglicerina, koji se koristi za liječenje srčanih bolesti.

U sjevernim zemljama napadi su češći tijekom jeseni i proljeća. Ekstremne varijacije temperature mogu pokrenuti epizodu tijekom napada. Promjena temperature često je povezana s brzim porastom tjelesne temperature.

Prirodni tretman

Budući da uzroci klaster glavobolje ostaju nejasni, ne postoje dokazane mjere životnog stila za njihovo sprječavanje.

Smanjivanje unosa alkohola može minimizirati napade glavobolje.

Sljedeće može pomoći u smanjenju rizika od glavobolje:

• Izbjegavanje alkohola: U trenutcima kada se javljaju glavobolje, uzdržavanje od alkohola može pomoći u smanjenju broja glavobolja.
• Izbjegavanje nekih lijekova: Udisani nitroglicerin uzrokuje širenje ili povećanje krvnih žila i povezan je s napadima klastera glavobolje.
• Izbjegavanje vježbanja po vrućem vremenu: To može izazvati klaster glavobolju.
• Održavanje redovite tjelesne temperature: Nagli porast tjelesne temperature može izazvati glavobolju kod onih koji su osjetljivi.
• Prestanite pušiti ili izbjegavajte pušenje: Znatno veći postotak ljudi s klaster glavoboljom su pušači u usporedbi s ostatkom populacije. Iako nije dokazano, odvikavanje od pušenja može pomoći.
• Održavajte redoviti obrazac spavanja: Klaster glavobolje povezane su s promjenama u rutini spavanja.

Između 10 i 20 posto ljudi razvije otpornost na lijekove koji se obično koriste za liječenje glavobolje.

Možda će im olakšati sljedeće:

• Melatonin može pomoći u liječenju napada koji se javljaju noću.
• Kapsaicin, primijenjen u nosu, može pomoći smanjiti ozbiljnost i učestalost glavobolje.

Međutim, studije nisu potvrdile njihovu učinkovitost.

Klaster glavobolje mogu uzrokovati poremećaj u svakodnevnoj rutini, a to može dovesti do stresa i depresije. Savjetnik može pomoći u razvoju strategija suočavanja.

Klaster glavobolje ili migrena?

Grupne glavobolje i migrene ozbiljni su oblici glavobolje, ali su različiti i trebaju različit tretman.

Prije migrene, osoba će često doživjeti "auru" ili poremećaje vida, uključujući bljeskajuća svjetla ili cik-cak linije. Migrena može trajati i do 72 sata, a obično uključuje mučninu, povraćanje i osjetljivost na svjetlost.

Glavobolja klastera počinje i završava naglo i traje kraće vrijeme. Često ima zagušenja, suzne oči i curenje iz nosa. Obično zahvaća samo jednu stranu glave, a oko koje suzi je na istoj strani.

Osoba s migrenom više voli ležati tijekom napada, ali ljudi s klaster glavoboljom kažu da ležanje pogoršava bol.

Vrijeme

Razdoblje grozda obično traje od 1 do 12 tjedana. Često počinju u sličnim kalendarskim trenucima, posebno tijekom proljeća ili jeseni.

Epizodne klaster glavobolje: Niz pekućih glavobolja koje obično traju od 1 tjedna do 3 mjeseca (iako u rijetkim slučajevima mogu trajati i do godinu dana), obično nakon 6 do 12 mjeseci remisije, bez bolova. Tada se razdoblje ponavlja.

Kronične glavobolje klastera: Razdoblje klastera može potrajati nekoliko mjeseci, godinu dana ili duže. Razdoblja remisije su kratka, traju možda mjesec dana.

Razdoblje klastera može se sastojati od:

• svakodnevne pojave, a simptomi se pojavljuju nekoliko puta dnevno
• jedan napad, u trajanju od 15 minuta do 3 sata
• napadi koji se događaju približno u isto vrijeme svaki dan
• napadi za koje je vjerojatnije da će se dogoditi noću

Faktori rizika

Mnogi muškarci koji imaju glavobolju od klastera pušači su.

Čimbenici rizika za klaster glavobolju uključuju:

• Spol: Otprilike 60 posto ljudi koji imaju ove glavobolje su muškarci.
• Dob: Većina klaster glavobolja počinje nakon dobi od 20 godina.
• Etničko podrijetlo: Klaster glavobolje dvostruko su češće među ljudima afričkog podrijetla.
• Pušenje: Većina muškaraca s klaster glavoboljom su pušači.
• Konzumacija alkohola: Čini se da je alkohol ključni pokretač tijekom razdoblja klastera, ali ne i tijekom remisije.
• Genetika: Ako član uže obitelji ima klaster glavobolje, veća je vjerojatnost da će ih imati.

Svatko tko redovito ima glavobolje trebao bi posjetiti liječnika. Liječenje često može ublažiti simptome, a možda će biti potrebno isključiti sve moguće uzroke.