Što znati o općoj anesteziji

Opći anestetici dovode do povratnog gubitka svijesti i analgezije kako bi kirurzi operirali pacijenta. Njihova je upotreba uobičajena, ali kako oni proizvode njihov učinak još uvijek nije u potpunosti razumljivo.

Opća anestezija je u osnovi medicinski inducirana koma, a ne spavanje. Lijekovi čine pacijenta neodgovornim i onesviještenim.

Obično se daju intravenozno (IV) ili se udišu. U općoj anesteziji, pacijent ne može osjetiti bol, a može imati i amneziju.

Lijekove će primjenjivati ​​anesteziolog ili medicinska sestra anesteziolog, posebno obučeni liječnik ili medicinska sestra koji će tijekom postupka također pratiti vitalne znakove i brzinu disanja pacijenta.

Opći anestetici široko se koriste u kirurgiji od 1842. godine, kada je Crawford Long pacijentu dao dietil eter i izveo prvu bezbolnu operaciju.

U ovom ćemo članku pokriti niz tema, uključujući potencijalne nuspojave opće anestezije, povezane rizike i neke teorije u vezi s njihovim načinom djelovanja.

Brze činjenice o općoj anesteziji

Evo nekoliko ključnih točaka o općoj anesteziji. Više detalja i prateće informacije nalaze se u glavnom članku.

  • Anesteziolog ili anesteziolog obično daje opći anestetik prije operacije
  • Postoje neki rizici povezani s uzimanjem općih anestetika, ali oni su relativno sigurni ako se pravilno primjenjuju
  • Vrlo rijetko pacijent može doživjeti nenamjernu intraoperativnu svijest
  • Nuspojave opće anestezije mogu uključivati ​​vrtoglavicu i mučninu
  • Mehanizmi djelovanja anestezije još uvijek su samo djelomično shvaćeni.

Nuspojave

Mučnina je česta nuspojava opće anestezije.

Postoji niz potencijalnih nuspojava anestezije.

Neki pojedinci možda neće doživjeti ništa, drugi nekoliko. Nijedna od nuspojava nije posebno dugotrajna i obično se javlja odmah nakon anestezije.

Nuspojave opće anestezije uključuju:

  • privremena zbunjenost i gubitak pamćenja, iako je to češće u starijih osoba
  • vrtoglavica
  • poteškoće s mokrenjem
  • modrice ili bol zbog IV kapanja
  • mučnina i povračanje
  • drhteći i osjećajući hladnoću
  • upala grla, zbog cijevi za disanje

Rizici

Općenito, opća anestezija je vrlo sigurna. Čak i posebno bolesni pacijenti mogu se sigurno anestezirati. Sam kirurški postupak predstavlja najveći rizik.

Suvremena opća anestezija nevjerojatno je sigurna intervencija.

Međutim, stariji odrasli i oni koji se podvrgavaju dugotrajnim postupcima najviše su izloženi riziku od negativnih ishoda. Ti ishodi mogu uključivati ​​postoperativnu zbunjenost, srčani udar, upalu pluća i moždani udar.

Neki specifični uvjeti povećavaju rizik za pacijenta koji je podvrgnut općoj anesteziji, kao što su:

  • opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, stanje u kojem pojedinci prestaju disati dok spavaju
  • napadaji
  • postojeće bolesti srca, bubrega ili pluća
  • visoki krvni tlak
  • alkoholizam
  • pušenje
  • povijest reakcija na anesteziju
  • lijekovi koji mogu povećati krvarenje - na primjer aspirin
  • alergije na lijekove
  • dijabetes
  • pretilost ili prekomjerna tjelesna težina

Smrt kao posljedica opće anestezije događa se, ali vrlo rijetko - otprilike 1 na svakih 100 000 do 200 000.

Nenamjerna intraoperativna svijest

To se odnosi na rijetke slučajeve kada pacijenti izvijeste o stanju svijesti tijekom operacije, nakon točke kada je anestetik trebao ukloniti sve osjećaje. Neki su pacijenti svjesni samog postupka, a neki čak mogu osjetiti bol.

Nenamjerna intraoperativna svijest nevjerojatno je rijetka i zahvaća približno 1 na svakih 19 000 pacijenata koji su podvrgnuti općoj anesteziji.

Zbog mišićnih relaksansa koji se daju uz anesteziju, pacijenti nisu u mogućnosti signalizirati svom kirurgu ili anesteziologu da su još uvijek svjesni što se događa.

Nenamjerna intraoperativna svijest vjerojatnija je tijekom hitne operacije.

Pacijenti koji imaju nenamjernu intraoperativnu svijest mogu trpjeti dugoročne psihološke probleme. Najčešće je svijest kratkotrajna i odnosi se samo na zvukove i javlja se prije zahvata.

Prema nedavnom opsežnom istraživanju fenomena, pacijenti su, među ostalim osjećajima, iskusili povlačenje, šivanje, bol, paralizu i gušenje.

Budući da je nenamjerna intraoperativna svijest tako rijetka, nije jasno zašto se točno događa.

Sljedeće se smatraju potencijalnim čimbenicima rizika:

  • problema sa srcem ili plućima
  • svakodnevna upotreba alkohola
  • hitna operacija
  • carski rez
  • pogreška anesteziologa
  • upotreba nekih dodatnih lijekova
  • depresija

Vrste

Tri su glavne vrste anestetika. Opći anestetik je samo jedan od njih.

Lokalna anestezija je još jedna mogućnost.Daje se prije manjih operacija, poput uklanjanja nokta na nogu. To smanjuje osjećaje boli u malim fokusiranim dijelovima tijela, ali osoba koja prima tretman ostaje pri svijesti.

Regionalna anestezija je još jedan tip. To umrtvljuje čitav dio tijela - donju polovicu, na primjer, tijekom poroda. Postoje dva glavna oblika regionalne anestezije: spinalna anestezija i epiduralna anestezija.

Spinalni anestetik koristi se za operacije donjih udova i trbuha. To se ubrizgava u donji dio leđa i otupljuje donji dio tijela. Epiduralna anestezija često se koristi za smanjenje bolova pri porodu i operacija donjih udova. To se daje na područje oko leđne moždine kroz mali kateter umjesto injekcije igle.

Lokalno naspram općeg

Brojni su razlozi zbog kojih se opća anestezija može odabrati umjesto lokalne. U nekim se slučajevima od pacijenta traži da bira između opće i lokalne anestezije.

Ovaj izbor ovisi o dobi, zdravstvenom stanju i osobnim preferencijama.

Glavni razlozi za odabir opće anestezije su:

  • Postupak će vjerojatno potrajati dugo.
  • Postoji vjerojatnost značajnog gubitka krvi.
  • Može se utjecati na disanje, na primjer tijekom operacije prsnog koša.
  • Postupak će učiniti da se pacijent osjeća neugodno.
  • Pacijent je možda mlad i mogu imati poteškoća s mirovanjem.

Svrha općeg anestetika je potaknuti:

  • analgezija ili uklanjanje prirodnog odgovora na bol
  • amnezija ili gubitak pamćenja
  • nepokretnost ili uklanjanje motoričkih refleksa
  • nesvjestica
  • opuštanje skeletnih mišića

Međutim, uporaba opće anestezije predstavlja veći rizik od komplikacija od lokalne anestezije. Ako je operacija manja, pojedinac kao rezultat može odabrati lokalno stanje, posebno ako ima osnovno stanje, poput apneje u snu.

Procjena prije operacije

Prije primjene opće anestezije, pacijenti će imati procjenu prije kirurškog zahvata kako bi utvrdili najprikladnije lijekove za upotrebu, količine tih lijekova i u kojoj kombinaciji.

Neki od čimbenika koje treba istražiti u predkirurškoj procjeni uključuju:

  • indeks tjelesne mase (BMI)
  • povijest bolesti
  • dob
  • trenutni lijekovi
  • vrijeme posta
  • unos alkohola ili droge
  • uporaba farmaceutskih lijekova
  • pregled usta, zuba i dišnih putova
  • promatranje fleksibilnosti vrata i ekstenzije glave

Bitno je da se na ta pitanja odgovori točno. Na primjer, ako se ne spominje povijest alkohola ili droga, mogla bi se dati neadekvatna količina anestezije što bi moglo dovesti do opasno visokog krvnog tlaka ili nenamjerne intraoperativne svijesti.

Faze

Guedelova klasifikacija, koju je 1937. dizajnirao Arthur Ernest Guedel, opisuje četiri faze anestezije. Suvremeni anestetici i ažurirani načini isporuke poboljšali su brzinu početka, opću sigurnost i oporavak, ali četiri faze ostaju u osnovi iste:

Opća anestezija slična je komatnom stanju i razlikuje se od sna.

Faza 1, ili indukcija: Ova faza se događa između primjene lijeka i gubitka svijesti. Pacijent prelazi iz analgezije bez amnezije u analgeziju s amnezijom

Faza 2, ili faza uzbuđenja: Razdoblje nakon gubitka svijesti, karakterizirano uzbuđenom i deliričnom aktivnošću. Disanje i otkucaji srca postaju nestalni, a mogu se javiti mučnina, širenje zjenica i zadržavanje daha.

Zbog neredovitog disanja i opasnosti od povraćanja postoji opasnost od gušenja. Moderni, brzo djelujući lijekovi imaju za cilj ograničiti vrijeme provedeno u 2. fazi anestezije

Faza 3 ili kirurška anestezija: Mišići se opuštaju, povraćanje prestaje i disanje je depresivno. Pokreti očiju usporavaju, a zatim prestaju. Pacijent je spreman za operaciju

Faza 4, ili predoziranje: Primijenjeno je previše lijekova, što dovodi do suzbijanja moždanog debla ili medulare. To rezultira respiratornim i kardiovaskularnim kolapsom.

Prioritet anesteziologa je odvesti pacijenta što je brže moguće u fazu 3 anestezije i zadržati ih tamo za vrijeme operacije.

Kako djeluje opća anestezija?

Točni mehanizmi koji stvaraju urotu za stvaranje opće anestezije nisu dobro poznati. Općenita je teorija da se njihovo djelovanje inducira promjenom aktivnosti membranskih proteina u neuronskoj membrani, moguće tako što se određeni proteini šire.

Od svih lijekova koji se koriste u medicini, opći su anestetici neobičan slučaj. Umjesto da jedna molekula djeluje na jednom mjestu da proizvede odgovor, postoji ogromna raznolikost spojeva koji svi proizvode prilično slične, ali raširene učinke, uključujući analgeziju, amneziju i nepokretnost.

Lijekovi za opću anesteziju kreću se od jednostavnosti alkohola (CH3CH2OH) do složenosti sevoflurana (1,1,1,3,3,3-heksafluoro-2- (fluorometoksi) propana). Čini se malo vjerojatnim da bi tako različiti molekuli mogli aktivirati samo jedan određeni receptor.

Poznato je da opći anestetici djeluju na brojnim mjestima unutar središnjeg živčanog sustava (CNS). Važnost ovih mjesta za uvođenje anestezije nije u potpunosti shvaćena, ali uključuju:

Postoji više mjesta na kojima opći anestetici mogu raditi u mozgu.
  • Korteks mozga: Vanjski sloj mozga uključen u zadatke koji se među ostalim funkcijama odnose na pamćenje, pažnju, percepciju
  • Talamus: Njegove uloge uključuju prenošenje informacija od osjetila do moždane kore i reguliranje sna, budnosti i svijesti.
  • Retikularni sustav za aktiviranje: važan u regulaciji ciklusa spavanja i buđenja
  • Leđna moždina: prenosi podatke iz mozga u tijelo i obrnuto. U njemu se također nalazi sklop koji kontrolira reflekse i druge motore.

Također je poznato da je niz različitih neurotransmitera i receptora uključeno u opću anesteziju:

  • N-Metil-D-asparaginska kiselina (NMDA) receptori: neki opći anestetici vežu se za NMDA receptore, uključujući ketamin i dušikov oksid (N2O). Poznato je da su važni u kontroli sinaptičke plastičnosti i memorijskih funkcija
  • Receptori 5-hidroksitriptamina (5-HT): koji se normalno aktiviraju od strane neurotransmitera serotonina, oni igraju ulogu u kontroli otpuštanja niza drugih neurotransmitera i hormona
  • Glicinski receptor: glicin može djelovati kao neurotransmiter i ima brojne uloge. Dokazano je da poboljšava kvalitetu spavanja.

Iako opći anestetici kriju mnoge tajne, oni su izuzetno važni u kirurgiji i na području medicine uopće.

none:  disleksija operacija mri - ljubimac - ultrazvuk