Zašto starije odrasle osobe trebaju redoviti pregled metaboličkog rizika
Endokrino društvo revidiralo je smjernice svoje kliničke prakse za prepoznavanje odraslih osoba s većim rizikom od srčanih bolesti i dijabetesa tipa 2.
Prethodno izdanje smjernica bilo je 2008. Nedavna revizija razmatra metabolički rizik u svjetlu najnovijih istraživanja krvnog tlaka i masnoća u krvi.
Naglasak je na mjerama za utvrđivanje i smanjenje rizika od razvoja dijabetesa tipa 2 i aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (ASCVD), umjesto na definiranju metaboličkog sindroma.
ACSVD je vrsta bolesti srca ili arterija koja se razvija kao rezultat ateroskleroze, stanja u kojem se masne naslage nakupljaju unutar zidova arterija i uzrokuju njihovo sužavanje i ometanje protoka krvi. Ovaj proces može dovesti do moždanog i srčanog udara.
Iako je fokus na ljudima u dobi između 40 i 75 godina, vodič se odnosi i na starije i mlađe odrasle osobe.
Nedavni članak u Časopis za kliničku endokrinologiju i metabolizam detalji novog dokumenta.
Preporuke pozivaju liječnike da redovito provjeravaju krvni tlak ljudi, veličinu struka, šećer u krvi, masnoće u krvi i kolesterol lipoproteina visoke gustoće (HDL), koji ljudi ponekad nazivaju dobrim kolesterolom.
Oni pozivaju liječnike da mjere veličinu struka kao rutinski dio kliničkih pregleda. Ljudi bi trebali primati provjere krvnog tlaka barem svake godine, ali češće ako je krvni tlak visok.
Provjere su uz uobičajene one koje liječnici koriste za procjenu rizika od srčanih bolesti, poput pušenja, obiteljske anamneze i kolesterola lipoproteina male gustoće (LDL) ili lošeg kolesterola.
Faktori metaboličkog rizika
Mjerenjima se procjenjuje pet metaboličkih čimbenika rizika koji mogu povećati čovjekov rizik od dijabetesa tipa 2 i ASCVD.
Veličina struka mjera je trbušne masnoće, čija velika količina može ukazivati na metabolički rizik. Slično tome, niska razina HDL kolesterola, povišeni šećer u krvi i visoka razina triglicerida (masti u krvi) također su potencijalni pokazatelji metaboličkog rizika.
„Liječnici nisu radili dovoljno za mjerenje opsega struka", kaže dr. James L. Rosenzweig iz Hebrejske rehabilitacijske bolnice u Bostonu, MA, „no bitno je ranije identificirati pacijente s metaboličkim rizikom i spriječiti veći broj slučajeva srčanih bolesti i dijabetes."
Dr. Rosenzweig je predsjedatelj panela koji je razvio i napisao smjernice.
Ljudi koji imaju tri ili više od pet čimbenika rizika izloženi su metabolizmu i stoga imaju veće šanse za razvoj dijabetesa tipa 2 i ASCVD.
Smjernice sugeriraju da liječnici češće pregledaju one s jednim ili dva čimbenika rizika, a one s tri ili više.
Iako revidirani dokument raspravlja o novim medicinskim mogućnostima, naglašava da bi liječnici trebali dati prednost promjeni načina života i ponašanja.
Promjene u načinu života i ponašanju
Smjernice daju neke specifične preporuke o promjenama načina života i ponašanja.
Primjerice, pojedinci s metaboličkim rizikom koji imaju višak kilograma - prema indeksu tjelesne mase (BMI), veličini struka ili oboje - trebali bi težiti gubitku 5% ili više svoje tjelesne težine tijekom prve godine prihvaćanja zdravog načina života.
Druga je preporuka da prilikom liječenja ljudi s prediabetesom liječnici trebaju propisati promjene u načinu života kako bi smanjili šećer u krvi prije nego što se priklone lijekovima.
Pojedinci s metaboličkim rizikom trebali bi također proći "globalnu procjenu desetogodišnjeg rizika za bilo koronarnu bolest srca ili aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest" radi vođenja odluka o odgovarajućim medicinskim tretmanima i lijekovima.
"Globalna procjena rizika uključuje upotrebu jedne od utvrđenih jednadžbi kardiovaskularnog rizika", napominju autori.
Svrha globalne procjene rizika od bolesti je usmjeravanje napora da se ona spriječi procjenom njezinih glavnih čimbenika rizika. Mjerenja faktora rizika prelaze u jednadžbu koja izračunava rizik od nastanka glavnog događaja bolesti u određenom razdoblju.
Na primjer, desetogodišnja globalna procjena rizika od koronarne bolesti koristi jednadžbe koje spajaju čimbenike rizika, poput razine kolesterola i krvnog tlaka, za izračunavanje postotka rizika od značajnog zdravstvenog događaja u sljedećih 10 godina.
Na primjer, 10% globalni desetogodišnji rizik od koronarne bolesti srca znači da postoji 1 od 10 šansi za srčani udar ili smrt u sljedećih 10 godina.
Buduće upute i genetski rizik
Dokument sa smjernicama također ima odjeljak o prazninama u znanju koji zahtijevaju daljnja istraživanja.
Jedna takva praznina odnosi se na „identifikaciju i analizu genetskih biljega za metabolički rizik“ i na njihov odnos s ASCVD-om i dijabetesom tipa 2.
U opsežnoj raspravi o ovoj temi, autori zaključuju da iako genetski biljezi izgledaju sposobni predvidjeti ASCVD i dijabetes tipa 2, jednadžbe predviđanja rizika još ih nisu ugradile.
Također ističu da promjenom načina života na zdraviji čovjek može smanjiti rizik od ASCVD-a i dijabetesa tipa 2 "na bilo kojoj razini genetskog rizika i može imati malo veće koristi za pojedince s većim genetskim rizikom".
Trenutno, međutim, nema podataka koji podupiru hipotezu da će ljudi kad znaju svoj genetski rizik vjerojatno promijeniti ponašanje i usvojiti zdraviji način života, dodaju autori.
„Naglašavamo važnost promjena u načinu života, prehrani i ponašanju kao liječenju prve linije. Međutim, liječenje lijekovima prikladno je ako ciljevi nisu ispunjeni samo promjenom načina života. "
Dr. James L. Rosenzweig
