Što je sindrom kanabinoidne hiperemeze?

Kanabinoidni sindrom hiperemeze (CHS) stanje je koje se ponekad razvija uslijed dugotrajne upotrebe marihuane. Sindrom uzrokuje ponavljano i jako povraćanje i mučninu.

Kako je CHS novo opisano stanje, mnogim liječnicima može biti izazov dijagnosticirati i liječiti. Istraživači su pokušali objasniti što uzrokuje CHS, ali potrebno je daljnje proučavanje.

U ovom članku opisujemo CHS i raspravljamo o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju stanja.

Pregled

Osoba s sindromom kanabinoidne hiperemeze može osjetiti jutarnju mučninu.

Liječnici su CHS prvi put opisali 2004. godine. Prva izvješća stigla su od liječnika koji redovitim korisnicima marihuane liječe mučninu i povraćanje u Južnoj Australiji.

Osobe s CHS-om obično imaju dugu povijest upotrebe marihuane. Također imaju epizode povraćanja koje se vraćaju svakih nekoliko tjedana ili mjeseci.

Kad ljudi s CHS-om prestanu koristiti marihuanu, simptomi mučnine i povraćanja obično nestanu. Mučnina i povraćanje imaju tendenciju povratka ako ponovno počnu koristiti marihuanu.

Liječnici su također primijetili da bi se osobe s CHS često tuširale i kupale. Ljudi sa sindromom imali su tendenciju da se osjećaju bolje prilikom kupanja.

Mnogi ljudi s CHS-om odlaze na liječenje svom liječniku ili hitnoj službi (ER). Međutim, liječnicima može biti izazov dijagnosticirati sindrom jer ljudi obično ne prijavljuju upotrebu marihuane.

CHS je također nedovoljno dijagnosticiran jer ljudi ponekad koriste marihuanu za suzbijanje mučnine i povraćanja. Liječnici trenutno nemaju znanja o stanju, a ne postoje kliničke smjernice za njegovo liječenje i upravljanje.

S porastom potrošnje marihuane uslijed legalizacije njezine rekreacijske upotrebe u mnogim državama, liječnici mogu dobivati ​​sve više izvještaja o nuspojavama od upotrebe marihuane.

Uzroci

Istraživači imaju nekoliko teorija o uzrocima CHS-a.

Na osnovi da samo mali broj redovitih i dugoročnih korisnika marihuane razvija CHS, neki istraživači sugeriraju da bi genetika mogla igrati ulogu. Drugi istraživači teoretiziraju da se učinci marihuane mogu promijeniti kroničnom uporabom.

Istraživači su identificirali dva receptora zvana CB1 i CB2 na koje se molekule marihuane vežu. Receptori su specijalizirane stanice koje reagiraju na određene podražaje ili promjene u okolini.

CB1 receptori su uglavnom prisutni u mozgu, ali se javljaju i u drugim organima. Istraživanja sugeriraju da CB1 receptori reguliraju učinke marihuane na gastrointestinalni trakt. Znanstvenici ne znaju puno o funkciji CB2 receptora.

U CHS, receptori koji se vežu za različite komponente marihuane mogu se izmijeniti. Neki receptori mogu postati aktivniji, dok se drugi mogu isključiti. Te promjene mogu biti odgovorne za simptome CHS-a.

Nedostaju dokazi koji podupiru ove teorije, a potrebna su daljnja proučavanja kako bi se potvrdio uzrok CHS-a.

Simptomi

Kroz različite studije slučaja, liječnici su identificirali tri stadija CHS: prodromalni, hiperemeza i oporavak.

Prodromalni stadij

Tijekom prodromalne faze ljudi obično doživljavaju:

• jutarnja mučnina
• nagoni na povraćanje
• nelagoda u želucu

Ovi simptomi mogu trajati mjesecima ili godinama. U to vrijeme ljudi više koriste marihuanu jer je lijek poznat po svom djelovanju protiv mučnine.

Stadij hiperemeze

Ljudi u fazi hiperemeze iskusit će intenzivnu i trajnu mučninu i povraćanje.

Liječnici su također primijetili da se ljudi u fazi hiperemeze često tuširaju i kupaju, što čini se da ublažava mučninu.

Faza oporavka

Faza oporavka može trajati od dana do mjeseci. Ljudi u fazi oporavka često:

• osjećati se bolje
• vratiti se normalnim obrascima prehrane
• nastaviti redovito učestalo tuširanje

Dijagnoza

Kliničke smjernice za dijagnozu CHS trenutno ne postoje. Neki su istraživači svoja otkrića iz svog osobnog iskustva sa stanjem objavili u kliničkim časopisima.

Jedna skupina istraživača predložila je dijagnostičke kriterije na temelju tri kategorije simptoma CHS:

1. Osnovni kriteriji za dijagnozu CHS uključuju:

• dugotrajna upotreba marihuane (više od 1 godine)

2. Glavne značajke CHS uključuju:

• tjedna upotreba marihuane
• jaka, ponavljajuća mučnina i povraćanje koje slijedi obrazac
• simptomi koji se rješavaju kad osoba prestane koristiti marihuanu
• ublažavanje simptoma vrućim tuševima ili kupkama
• bolovi u trbuhu

3. Ostale značajke koje podržavaju dijagnozu CHS uključuju:

• dob mlađa od 50 godina
• gubitak težine veći od 5 kilograma (kg) tijekom faze hiperemeze
• jutarnja mučnina i povraćanje
• normalne crijevne navike

Iako ove informacije potječu iz izvještaja o slučaju, liječnici se tim kriterijima mogu brže dijagnosticirati. Nakon što potvrde dijagnozu, liječenje može započeti.

Liječenje

Uzimanje lijekova protiv bolova može vam olakšati nelagodu u trbuhu.

Trenutno liječnici nemaju smjernice za liječenje CHS-a. Većina dokaza o učinkovitom liječenju i upravljanju dolazi iz objavljenih izvještaja o slučaju.

Kako se osobe s CHS-om često savjetuju sa svojim liječnicima samo u fazi hiperemeze, nedostaje znanja o liječenju ljudi tijekom prodromalne faze.

Prvo, liječnici koji liječe ljude s CHS-om savjetuju ih da prestanu koristiti marihuanu. Tijekom faze hiperemeze, liječnici se usredotočuju na sprečavanje dehidracije i zaustavljanje simptoma mučnine i povraćanja.

Liječnici mogu osigurati hidrataciju u obliku intravenskih (IV) otopina ako osoba ne može tolerirati oralne tekućine.

Neki ljudi sa CHS trebaju ublaživače boli ako su prisutni bolovi u trbuhu.

Da bi zaustavili simptome mučnine i povraćanja, neki liječnici mogu preporučiti sljedeće:

• vitamin B-6
• ondansetron (Zofran)
• promethazin (Phenergan)
• metoklopramid (Reglan)
• deksametazon (Decadron)
• famotidin (Pepcid)
• droperidol (inapsin)

Međutim, mnogi stručnjaci smatraju da su ovi tretmani neučinkoviti u liječenju mučnine i povraćanja kod osoba s CHS-om.

Lorazepam

U dva slučaja liječnici su koristili lorazepam (Ativan) za liječenje mučnine i povraćanja povezanih s CHS-om.

Jedan je liječnik izvijestio da koristi lorazepam za injekcije za pomoć u kontroli simptoma mučnine i povraćanja kod odrasle osobe. U roku od 10 minuta mučnina i povraćanje su prestali, a osoba više nije osjećala bolove u trbuhu.

Drugi je liječnik izvijestio da koristi kombinaciju injekcijskog lorazepama i promethazina, drugog lijeka protiv mučnina.

Rezultati ovih studija slučaja sugeriraju da bi lorazepam mogao biti učinkovit lijek za kontrolu simptoma tijekom faze hiperemeze.

Međutim, liječnici su oprezni pri propisivanju lorazepama jer je to kontrolirana tvar koja ima potencijal zlostavljanja i ovisnosti. Korištenje lorazepama za CHS također je izvan naljepnice, pa bi liječnik neke osobe trebao to upoznati s tom činjenicom.

Outlook

Trenutni nedostatak znanja o CHS otežava dijagnozu stanja.

Liječnici ne poznaju CHS, a to otežava identificiranje ljudi s tim stanjem. Ljudi često godinama ostaju pogrešno dijagnosticirani, što odgađa liječenje.

Jedini tretmani dostupni osobama s CHS-om su oni koji obnavljaju hidrataciju i pomažu u kontroli mučnine i povraćanja.

Jedna od mogućih mogućnosti liječenja uključuje upotrebu benzodiazepina, poput lorazepama, za kontrolu mučnine i povraćanja. Benzodiazepini su kontrolirane tvari koje ljudi moraju upotrebljavati s oprezom, posebno one s anamnezom.

Kako je CHS nova dijagnoza, proizvođači ovih lijekova nisu ih dizajnirali za liječenje CHS-a, ali liječnik ih može propisati za ovu upotrebu.

Ovi potporni tretmani mogu pomoći ljudima tijekom faze hiperemeze stanja, ali oporavak ovisi o tome tko zaustavi upotrebu marihuane. Ako nastave koristiti ovaj lijek, simptomi se mogu vratiti.

Kako se mijenjaju zakoni koji se odnose na posjedovanje i upotrebu marihuane, CHS može postati rašireniji jer će sve više ljudi imati zakonski pristup drogi.

Oduzeti

CHS je novootkriveno stanje, tako da liječnici trenutno malo znaju o njemu. Ne postoje kliničke smjernice, pa se oni moraju oslanjati na objavljene izvještaje o slučaju za liječenje osoba s CHS-om.

Od 2004. liječnici su identificirali ključne simptome i karakteristike stanja koji mogu ubrzati dijagnozu. Međutim, istraživači tek trebaju utvrditi uzrok CHS-a jer on ne utječe na sve korisnike marihuane.

Za ljude s CHS važno je prestati koristiti marihuanu jer će to riješiti njihovu mučninu i povraćanje. Sprječavanje dehidracije i zaustavljanje mučnine i povraćanja ciljevi su liječenja tijekom faze hiperemeze stanja.

Istraživači trebaju detaljnije proučiti CHS kako bi liječnici olakšali prepoznavanje i liječenje stanja. Daljnje studije su također potrebne kako bi se utvrdili uzroci CHS-a i njegovi čimbenici rizika.