Što je složeni regionalni sindrom boli?

Složeni regionalni sindrom boli rijetko je, kronično i ponekad progresivno stanje. Uključuje spontanu ili izazvanu bol u regiji ili području tijela.

Obično zahvaća jednu od ruku, nogu, ruku ili stopala nakon ozljede, ali komplikacije mogu utjecati na cijelo tijelo, uključujući unutarnje organe.

Čini se da je to autoimuno stanje u kojem tijelo na neobičan način reagira na opaženu prijetnju. Dok se imunološki sustav bori za obranu tijela, dolazi do upale.

Simptomi koji razlikuju bol složenog regionalnog sindroma boli (CRPS) od ostalih vrsta boli su autonomni i upalni znakovi kao što su promjene boje kože, temperature ili znojenja.

Osoba koja razvije CRPS nakon što je zadobila ozljedu može otkriti da ima jaču bol nego što bi obično očekivala s takvom ozljedom.

CRPS može utjecati na ljude bilo koje dobi, ali obično se pojavljuje u dobi između 40 i 70 godina, a češći je među ženama.

Ozbiljnost se kreće od samoograničavajuće i blage do ozbiljne i iscrpljujuće.

Vrste

CPRS uključuje pekuću bol, a zglobovi mogu biti upaljeni.

Ozbiljnost i učestalost simptoma vrlo se razlikuju. Neki ljudi ponavljaju epizode, dok drugi otkrivaju da simptomi zauvijek nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Postoje dvije vrste CRPS-a:

Tip 1: Dogodila se očito trivijalna ozljeda, poput prijeloma ili istegnuća gležnja, ali bez potvrđenih oštećenja živaca. Ovaj tip je prije bio poznat kao refleksna simpatička distrofija.

Tip 2: To se može pojaviti nakon pucanja kosti, operativnog zahvata ili nakon ozbiljne infekcije. Postoje jasni dokazi o oštećenju živaca. Ova vrsta je prije bila poznata kao kauzalgija.

Međutim, rasprava o klasifikaciji ovih vrsta je u tijeku. Budući da se ozljede živaca ponekad mogu naći kod osoba s tipom 1, Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar (NINDS) primjećuje da se razlika između te dvije kategorije može kad-tad ukloniti.

Neki stručnjaci sugeriraju da tip 1 uopće nije CRPS, ali da je to ili normalna reakcija ili rezultat liječenja nakon traume.

Simptomi

Simptomi uključuju jake i kontinuirane bolove, često u dijelu ili u cijelom udu. Opisana je kao "izgaranje" ili kombinacija izgaranja i strujnog udara.

Bol može zračiti rukom prema gore zbog ozljede šake.

Ako se CRPS dogodi nakon ozljede, bol zbog ozljede može biti neobično jaka. Na primjer, uganuće gležnja može izazvati nepodnošljiv osjećaj pečenja. Bol se ne mora ograničiti na područje na kojem se ozljeda dogodila.

Na primjer, oštećenje nožnog prsta ili prsta može dovesti do bolova u cijelom udu ili čak do bolova na suprotnom ekstremitetu.

Pogođeni dio može postati preosjetljiv. Dodirivanje, udaranje ili izlaganje ekstremiteta temperaturnim promjenama može uzrokovati jaku bol.

Ako pacijent prestane koristiti ud zbog bolova, može doći do atrofije mišića ili trošenja.

Mogu biti i:

• promjene temperature kože
• zadržavanje tekućine (edem) i znojenje
• promjene boje kože, uzrokujući mrlje ili pruge, u rasponu od vrlo blijede do ružičaste i možda s plavim nijansom
• promjene na prstima i noktima
• tanka i sjajna tekstura kože
• neobično brz ili spor rast noktiju i kose
• bolni, ukočeni i upaljeni zglobovi
• poteškoće u koordinaciji pokreta mišića
• neobičan pokret u udu

Ud može biti fiksiran u abnormalnom položaju ili može doživjeti pokrete poput trzanja ili podrhtavanja.

Mobilnost se može smanjiti, jer postaje teško premjestiti zahvaćeni dio.

Uzroci

Kao što je gore spomenuto, CRPS se može razviti nakon ozljede ili operacije. Točan uzrok nije jasan, ali može biti uključeno više mehanizama.

Istraživanje objavljeno 2005. godine navodi vjerojatne mehanizme kao:

• oslobađanje citokina povezanih s traumom, tvari koje stvara imunološki sustav
• pretjerana upala u živčanom sustavu
• promjene na živčanom sustavu zbog kojih se bol nastavlja

Neki ljudi mogu imati postojeće abnormalnosti u perifernim živcima zbog kojih su osjetljiviji ako dođe do oštećenja. Ako pojedinac doživi ozljedu, na nju može reagirati na drugačiji način nego što to čini većina ljudi.

Neke teorije predlažu da upale i promjene u mozgu i simpatičkom, perifernom i kralježničnom živčanom sustavu, pogoršane nepokretnošću, mogu pridonijeti.

CPRS nije uvijek rezultat očite ozljede. To se može dogoditi zbog oštećenja koja su se dogodila iznutra, poput problema s krvnim žilama.

Ako se CPRS dogodi kod članova iste obitelji, može biti ozbiljniji, što sugerira da genetski čimbenici mogu igrati ulogu ili učiniti neke ljude osjetljivijima.

Dijagnoza

Ako pacijent zatraži liječničku pomoć, a može imati CRPS, liječnik će pitati o njihovoj povijesti bolesti i tražiti otečene zglobove i promjene temperature i izgleda kože.

Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima koji isključuju druge moguće uzroke.

Brojni dijagnostički testovi mogu pomoći u uklanjanju drugih uzroka i potvrđivanju dijagnoze.

Krvni testovi mogu pomoći u isključivanju infekcije ili upale u zglobovima kao mogućeg uzroka simptoma.

Skeniranje, poput ultrazvuka, može se koristiti za isključivanje krvnog ugruška, poznatog kao duboka venska tromboza.

Termografija mjeri temperaturu kože određenih dijelova tijela. Visoka ili niska temperatura kože na zahvaćenom području može ukazivati ​​na CRPS.

Elektrodijagnostička ispitivanja ili studije provođenja živaca uključuju pričvršćivanje žica na kožu i mjerenje električne aktivnosti živaca. Nenormalna očitanja mogu ukazivati ​​na oštećenje živaca i mogući CRPS tipa 2.

X-zrake mogu otkriti gubitak minerala u kostima u kasnijim fazama.

MRI pretraga, test krvi ili biopsija mogu isključiti osnovne probleme s kostima ili tkivima.

Liječenje

Definitivno je liječenje CRPS-a malo, a kurs najbolje određuje liječnik koji ga liječi. Rano liječenje je najučinkovitije, a za specijalnu kliniku za bol najbolje je procijeniti i odrediti plan.

Liječenje može uključivati ​​neurologa, fizioterapeuta i druge stručnjake.

Opcije uključuju:

Fizikalna terapija: To može pomoći pacijentima da poboljšaju protok krvi, vrate opseg pokreta i koordinaciju i spriječe gubitak mišića i iskrivljenje kostiju.

Psihoterapija: CPRS može dovesti do anksioznosti i depresije, što rehabilitaciju može otežati. Savjetovanje može pomoći.

Lijekovi: Nijedan lijek nije odobren za liječenje CPRS-a, ali sljedeće može pomoći:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput ibuprofena
• antikonvulzivi, poput gabapentina, za liječenje bolova u živcima.
• topikalne kreme i flasteri za smanjenje boli, na primjer, 5-postotni flasteri s lidokainom. Kombinacija ketamina, klonidina i amitriptilina može smanjiti preosjetljivost.
• kortikosteroidi za upale, poput prednizolona, ​​ali ih treba koristiti umjereno, jer mogu imati ozbiljne štetne učinke
• bisfosfonati, na primjer alendronat ili pamidronat, koji sprečavaju reapsorpciju kostiju, ali se oni ne preporučuju za rutinsku praksu
• injekcije botulinum toksina (botox)
• opioidi, na primjer, oksikodon, morfij, kodein, koji se koriste strogo pod medicinskim nadzorom, zbog rizika od ovisnosti
• Antagonisti receptora za N-metil-D-aspartat (NMDA), na primjer, dekstrometorfan

Lijekovi će najvjerojatnije biti učinkoviti ako su propisani rano. Svaka je osoba različita i može biti potrebna različita kombinacija tretmana.

Tretmani koji ostaju kontroverzni su:

• Lijekovi koji blokiraju simpatički živac, poput anestetika, mogu se ubrizgati kako bi blokirali živčana vlakna u zahvaćenim živcima.
• Kirurška simpatektomija, gdje kirurg reže ili steže živčani lanac, kako bi spriječio prijenos poruka o boli
• Stimulacija leđne moždine uključuje sićušne elektrode koje se ubacuju u leđnu moždinu

Ostale vrste neuronske stimulacije koje bi mogle pomoći uključuju ponavljajuću transkranijalnu magnetsku stimulaciju (rTMS) i duboku stimulaciju mozga. Oni su manje invazivni od nekih drugih tretmana, ali učinci ne traju i moraju se redovito primjenjivati.

Radni terapeut može utvrditi kako će CRPS vjerojatno utjecati na svakodnevni život pacijenta i može propisati pomoćne uređaje. Psiholog može pomoći pacijentu da se nosi sa kroničnim bolnim stanjem.

Alternativne ili komplementarne terapije koje mogu pomoći uključuju:

• akupunktura
• tehnike opuštanja, uključujući biofeedback
• kiropraktička terapija
• toplotna i hladna terapija
• transkutana električna stimulacija živaca (TENS), koja osigurava ublažavanje boli primjenom električnih impulsa na živčane završetke

Eksperimentalne terapije uključuju:

• intravenski imunoglobulin, koji može ublažiti bol do 5 tjedana
• uporaba 5 do 10 posto kapsaicina, ali to može pogoršati bol
• amputacija, ali to se preporučuje samo ako postoji infekcija
• lokalni dimetilsulfoksid (DMSO 50%), N-acetilcistein (NAC), sredstva za uklanjanje slobodnih radikala koja mogu pomoći nekim pacijentima u ranim fazama

Komplikacije

Kako CPRS utječe na živčani sustav, može dovesti do širokog spektra komplikacija u cijelom tijelu.

Pitanja koja su povezana s CRPS-om uključuju:

• bol u prsima
• mijenja način na koji tijelo percipira i upravlja boli
• problemi s razmišljanjem i pamćenjem
• letargija, umor i slabost
• ubrzani puls i lupanje srca
• problemi s disanjem
• zadrzavanje tekucine
• slabost mišića, gubitak kostiju i drugi mišićno-koštani problemi
• osip, mrlje i drugi problemi s kožom
• urološki problemi poput poteškoća s mokrenjem ili inkontinencije
• gastrointestinalni problemi, uključujući mučninu, povraćanje, proljev i simptome sindroma iritabilnog crijeva (IBS)
• gastroezofagealni refluks
• niska razina kortizola i hipotireoza

Ako se stanje ne liječi ili liječenje započne kasno, može doći do trošenja mišića i stezanja šake, prstiju ili stopala dok se mišići zatežu.