Koji su lijekovi dostupni za liječenje A-fib?

Atrijalna fibrilacija (A-fib) je medicinsko stanje koje remeti ritam srca, uzrokujući nepravilno i brzo kucanje u gornjim komorama. Međutim, osoba može upravljati stanjem pomoću lijekova i promjenom načina života.

Osobe s A-fib imaju veći rizik od zatajenja srca i moždanog udara. Zapravo je rizik od moždanog udara oko pet puta veći od rizika kod ljudi koji nemaju A-fib. Međutim, nekoliko lijekova može pomoći u smanjenju tih rizika.

Ovaj članak navodi lijekove dostupne za A-fib i objašnjava kada ih treba koristiti. Također se raspravlja o njihovim potencijalnim nuspojavama.

Mogućnosti lijekova

Osoba može uzimati lijekove za liječenje simptoma A-fib.
Kredit za sliku: Matt Cardy / Getty Image.

Ljudi uzimaju lijekove za A-fib kako bi riješili određene zdravstvene probleme. To uključuje:

• sprečavanje ugrušaka
• kontroliranje otkucaja srca
• upravljanje ritmom srca

Dijelovi u nastavku opisuju različite lijekove koji mogu pomoći osobi da postigne svaki od ovih pozitivnih zdravstvenih rezultata.

Sprječavanje ugrušaka

Prevencija krvnih ugrušaka jedan je od glavnih razloga što osobe s A-fib uzimaju lijekove.

Ljudi bi mogli koristiti sljedeće lijekove za liječenje ugrušaka koji su se već razvili ili za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja ugrušaka.

Tri različite vrste lijekova protiv zgrušavanja dostupne su osobama s A-fib:

• "Tradicionalni" antikoagulansi, poput varfarina (Coumadin)
• novi oralni antikoagulansi (NOAC)
• antitrombociti, kao što su aspirin ili klopidogrel (Plavix)

NOAC su preferirani način liječenja lijekovima za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka. Prema Europskom kardiološkom društvu, NOAC su učinkovitiji od trombocita u sprečavanju nastanka krvnih ugrušaka.

NOAC su obično skuplji od varfarina. Međutim, za razliku od varfarina, NOAC-i ne zahtijevaju redovite pretrage krvi.

Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je sljedeće NOAC za upravljanje A-fib:

• dabigatran (Pradaxa)
• rivaroksaban (Xarelto)
• apiksaban (Eliquis)
• edoksaban (Savaysa)

Međutim, antiagregacijska terapija dostupna je ljudima koji možda neće moći uzimati NOAC, poput onih s kroničnom bubrežnom bolešću ili anemijom.

Kontroliranje broja otkucaja srca

Kontrola pulsa može poboljšati kvalitetu života osobe s A-fib. Američko udruženje za srce (AHA) savjetuje liječnicima da propišu tri glavne vrste lijekova kako bi pomogli osobi da kontrolira puls.

Ovi su:

• beta-blokatori, poput atenolola, bisoprolola, karvedilola, metoprolola, nadolola, propranolola ili timolola
• blokatori kalcijevih kanala, poput diltiazema ili verapamila
• digitalis, ili digoksin (Lanoxin), koji regulira električne struje u srcu

Upravljanje ritmom srca

Upravljanje ritmom srca jedan je od složenijih zahtjeva lijekova A-fib. Korištenje lijekova za vraćanje srca u normalan ritam poznato je i kao lijek ili kemijska kardioverzija.

Prema AHA, dva su načina za postizanje kemijske kardioverzije. Odjeljci u nastavku detaljnije ih opisuju.

Ograničavanje sposobnosti srca za provođenje električne energije

Ljudi kojima je potreban ovaj pristup mogu uzimati blokatore natrija, kao što su:

• flekainid (Tambocor)
• propafenon (Rythmol)
• kinidin

Ometanje ometajućih električnih signala koji uzrokuju nepravilan srčani ritam

Liječnici propisuju blokatore kalija za liječenje A-fib ovim pristupom, kao što su:

• amiodaron (paceron)
• sotalol (Betapace)
• dofetilid (Tikosyn)

Međutim, neki liječnici oprezno propisuju ove lijekove, koji su poznati kao antiaritmički lijekovi. To je zato što njihove nuspojave mogu značajno utjecati na otkucaje srca i druge bitne funkcije.

Koji su lijekovi za koje ljude najbolji?

Između 2,7 i 6,1 milijuna ljudi u SAD-u ima A-fib. Najčešći je kod osoba starijih od 65 godina, iako se može razviti i kod mlađih ljudi.

Liječnici proučavaju brojne čimbenike prije izrade plana liječenja, uključujući:

• dob osobe
• težini njihovih simptoma
• koliko se često javljaju simptomi
• njihov puls
• rizik od moždanog udara
• bilo koja osnovna bolest srca ili druga zdravstvena stanja

Mnogi liječnici sada koriste CHA₂DS₂-VASc bodovanje kako bi procijenili rizik od moždanog udara kod neke osobe, kao i kako bi utvrdili koji bi lijekovi A-fib najbolje odgovarali njihovim potrebama.

Da bi se izračunao rizik od moždanog udara, ovaj pristup dodjeljuje bodove na temelju:

• bez obzira ima li osoba kongestivno zatajenje srca ili ne
• prisutnost visokog krvnog tlaka
• ako imaju 65–74 godine ili više
• prisutnost dijabetesa
• bilo koji prethodni moždani udar ili krvni ugrušci
• osnovna vaskularna bolest, poput one koja je u prošlosti imala srčani udar
• njihov spol (žene imaju veći rizik)

Svi ovi čimbenici mogu povećati rizik od moždanog udara i poslužili bi kao osnova za liječnika da preporuči agresivniji tretman A-fib.

Glavni cilj lijekova A-fib je smanjiti rizik od moždanog udara, često s lijekovima poput varfarina ili drugih antikoagulansa. Liječnici obično kombiniraju ove lijekove s onima koji otkucaje srca čine pravilnijim.

Ako su antikoagulanti i lijekovi za otkucaje srca uspješni u prevenciji simptoma i obnavljanju redovitog rada srca, liječnik može odlučiti da daljnji lijekovi nisu potrebni, čak i ako osoba još uvijek ima A-fib.

Ako liječnik vjeruje da pojedinac još uvijek mora regulirati svoj srčani ritam, ili ako početno liječenje nije uspješno kontroliralo njegove simptome ili puls, može propisati lijekove za bolju kontrolu srčanog ritma.

Kada koristiti lijekove A-fib

Primjena lijekova A-fib ovisi o vrsti i težini stanja.

Postoje tri osnovne vrste A-fib:

• Paroksizmalno: To je češće u ranim fazama stanja, gdje se epizode javljaju povremeno, ali ne često.
• Perzistentno: To se razvija kada nepravilan rad srca traje duže od 7 dana.
• Dugotrajni upornik (prije poznat kao trajni): Liječnik bi A-fib opisao kao dugotrajni upornik kad nije moguće vratiti srce u redoviti ritam.

Iako se čini da se epizode paroksizmalnog A-fib-a mogu riješiti, to je općenito dugotrajno stanje. Prema Nacionalnom institutu za srce, pluća i krv, više epizoda A-fiba može promijeniti električni sustav srca i učiniti nužnim trajno liječenje.

Svatko tko ima epizodu A-fib mora surađivati ​​sa svojim liječnikom kako bi pažljivo pratio zdravlje svog srca, čak i ako ne osjeća nikakve simptome. To je zato što A-fib ne uzrokuje zamjetne simptome kod svake osobe koja ga ima.

Većina ljudi s A-fib morat će uzimati lijekove kako bi upravljali svojim simptomima i smanjili rizik od moždanog udara.

Nekim ljudima samo lijekovi nisu dovoljni za kontrolu A-fib. U tim slučajevima liječnik može preporučiti intenzivnije mogućnosti liječenja, poput ablacije kateterom, zahvata kirurškog labirinta ili električne stimulacije.

Ovdje saznajte više o kirurškim opcijama za liječenje A-fib.

Rizici i nuspojave

Lijekovi su važni za održavanje zdravlja i dobrobiti ljudi s A-fib.

Međutim, bilo koji lijek može nositi rizike. Ljudi bi trebali usko surađivati ​​sa svojim liječnikom koji propisuje lijek kako bi bili sigurni da njihovi lijekovi djeluju ispravno i da ne uzrokuju previše štetnih učinaka.

Općenito, žena bi trebala reći svom liječniku ako doji, je li trudna ili planira trudnoću. Neki A-fib lijekovi mogu biti štetni u tim slučajevima.

Dijelovi u nastavku raspravljaju o mogućim rizicima i nuspojavama svake glavne vrste lijekova A-fib.

Antikoagulansi

Ljudi koji uzimaju antikoagulanse trebaju imati na umu da ti lijekovi djeluju ometajući sposobnost tijela da zaustavi krvarenje. Kao rezultat toga, ljudi koji uzimaju ove lijekove imaju veći rizik od prekomjernog krvarenja.

Osoba bi se trebala pobrinuti da njezin liječnik, ljekarnik i stomatolog znaju o njihovoj upotrebi antikoagulansa te da pripaze na znakove neobičnog krvarenja tijekom bilo kojeg drugog liječenja.

Beta-blokatori

Uzimanje beta-blokatora može uzrokovati sljedeće štetne učinke:

• umor
• vrtoglavica
• mučnina
• zatvor
• bronhospazam ili grčevi dišnih putova (iako je to rijetko)
• prekinuto spavanje i nesanica

Beta-blokatori također mogu ljude učiniti osjetljivijima na hladno vrijeme.

Sok grejpa također može komunicirati s beta-blokatorima i smanjiti njihovu učinkovitost.

Antiaritmički lijekovi

Ljudi koji uzimaju antiaritmijske lijekove moraju biti svjesni da oni u nekim slučajevima zapravo mogu uzrokovati aritmiju. U drugima su istraživači povezali lijekove s ozbiljnim oštećenjima pluća, jetre i štitnjače, uz vrtoglavicu, poteškoće s vidom i "metalni okus".

Ljudi koji uzimaju antiaritmičke lijekove trebali bi pažljivo paziti na promjene u srčanom ritmu, vidu i težini. Vrtoglavica, otežano disanje i oticanje stopala ili nogu poznate su nuspojave ovih lijekova.

Nuspojave nekih specifičnih lijekova

Specifične nuspojave nekih lijekova s ​​A-fib uključuju sljedeće:

• Amiodaron (Pacerone), koji je jedan od učinkovitijih antiaritmičkih lijekova, može štetiti plućima i može uzrokovati da koža postane plava ili siva, pokazalo je jedno istraživanje iz 2019. godine.
• Diltiazem (Cardizem ili Taztia) može uzrokovati vrtoglavicu, umor i glavobolju, kao i usporeni rad srca.
• Warfarin (Coumadin), koji je antikoagulant, može uzrokovati prekomjerno krvarenje. Ljudi koji koriste ovaj lijek trebat će redovite pretrage krvi kako bi bili sigurni da uzimaju pravu dozu.

Sažetak

Dostupno je nekoliko lijekova za liječenje ili upravljanje različitim učincima A-fib.

Vrsta A-fib koji osoba ima i koliko je ozbiljna diktirat će koji su lijekovi najbolji. Liječnik će s vremenom nadzirati učinak lijeka, redovito provjeravajući ima li štetnih učinaka.

Međutim, neki lijekovi koji ometaju zgrušavanje mogu povećati rizik od pretjeranog krvarenja. Najbolje je potražiti savjet liječnika o uočavanju nuspojava prilikom uzimanja lijekova za A-fib.

Ako lijekovi ne rješavaju nepravilne srčane ritmove, kirurške mogućnosti mogu pomoći u intenzivnijem liječenju stanja.