Barem jedan od 4 ambulantna recepta za antibiotike su "neprikladni"
Prema nedavnoj analizi, oko 24 milijuna, ili 18%, od 130,5 milijuna recepata za antibiotike koje su pružatelji ambulantnih lijekova napisali 2015. godine u Sjedinjenim Državama nisu imali dokumentirani razlog za upotrebu droge.
Ambulantna skrb općeniti je pojam medicinske njege koju primaju ljudi koji ne borave u bolnici ili ustanovi.
Uključuje, na primjer, posjete pružateljima usluga primarne zdravstvene zaštite - poput liječničkih ordinacija i domova zdravlja - kao i posjete ginekolozima, dermatolozima, urolozima i drugim stručnjacima.
Novi BMJ studija je također utvrdila još 32 milijuna recepata za antibiotike u ambulantnoj njezi kao neprikladne. Ova brojka predstavljala je 25% recepata u skupu podataka.
Kombiniranje brojki sugerira da je do 43% takvih recepata u SAD-u potencijalno neprikladno, prema autorima studije.
Ovako visoka razina potencijalno neprikladnog propisivanja antibiotika otežava praćenje i kontrolu primjene ovih lijekova, napominju istraživači.
Potreba za snažnim upravljanjem ključna je strategija u rješavanju glavnog javnozdravstvenog problema rezistencije na antibiotike.
"Propisivanje antibiotika bez bilježenja indikacija u medicinskoj evidenciji pacijenta moglo bi dovesti do značajnog podcjenjivanja opsega nepotrebnog propisivanja", kaže prvi i odgovarajući autor studije Michael J. Ray, istraživač s koledža Oregon State University (OSU) College farmacije, u Corvallisu.
"Kad nema dokumentirane dokumentacije", dodaje, "razumno je misliti da je barem dio recepta bio napisan bez odgovarajuće indikacije."
Ray je radio na studiji s kolegama iz OSU-a i drugih istraživačkih centara u Oregonu.
Potreba za jačanjem upravljanja
Otpornost na antibiotike ili antimikrobne organizme sposobnost je bakterija, gljivica i drugih klica da prežive lijekove koji bi ih trebali ubiti. Postala je prijetnja za javno zdravlje jer sve veći broj klica stječe tu sposobnost.
Otkriće antibiotika bilo je prekretnica u zdravlju ljudi i životinja. Infekcije koje su nekad kakale i ubijale postale su izlječive. Međutim, započela je nova era, a mnogi ljudi širom svijeta ponovno obolijevaju i umiru od mikrobnih infekcija.
Prema nedavnom izvješću Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od 2,8 milijuna infekcija svake godine u SAD-u otporno je na antibiotike. Uz to, ove infekcije godišnje ubiju više od 35 000 ljudi.
CDC tvrdi da je, iako je predano djelovanje pomoglo srušiti ove brojke, broj infekcija i smrtnih slučajeva još uvijek je previsok.
Jedno zabrinjavajuće područje je porast rezistentnih infekcija u zajednici. Rastuća infekcija u zajednici povećava broj rizičnih ljudi i otežava praćenje i suzbijanje širenja. CDC poziva na "jači fokus i intervencije" na ovom području.
Jedna od temeljnih radnji koju CDC preporučuje jest jačanje upravljanja, što uključuje poboljšanje odgovarajuće upotrebe antimikrobnih lijekova.
Jedna od prvih studija ove vrste
Studije koje istražuju odgovarajuću upotrebu antibiotika u SAD-u oslanjaju se na propisivače koji dokumentiraju medicinske razloge za lijekove u kartonima pacijenata. Međutim, ne postoji uvijek zahtjev da se to učini, što otežava procjenu prikladnosti uporabe u velikim razmjerima.
Ray i kolege vjeruju da je njihova studija među prvima koja je istražila udio recepata koji ne uključuju dokumentirane medicinske razloge ili indikacije za propisivanje antibiotika.
Njihova analiza uključivala je podatke iz Nacionalne ankete o ambulantnoj medicinskoj skrbi iz 2015. godine. To im je omogućilo pristup 28.332 oglednih posjeta, što predstavlja broj od 990,9 milijuna posjeta u cijeloj državi u 2015. godini.
Istraživači su otkrili da je oko 13% posjeta rezultiralo receptom za antibiotike, što je dalo ukupno 130,5 milijuna recepata u cijeloj zemlji.
Kada su ispitivali medicinske razloge za ove recepte za antibiotike, istraživači su utvrdili da je 57% primjereno, 25% neprikladno i 18% da nema dokumentirane indikacije.
„Što to znači", kaže koautorica studije, dr. Jessina McGregor, istraživačica u upravljanju antibioticima i izvanredna profesorica na Fakultetu za farmaciju OSU, „procjenjuje se da je 24 milijuna recepata za antibiotike napisano bez dokumentirane indikacije, na vrh od 32 milijuna koji su došli s dokumentiranom, ali neprimjerenom indikacijom. "
Odrasli muškarci bili su pacijenti koji su najvjerojatnije dobivali recept na antibiotike bez dokumentiranog razloga, kao i pacijenti koji su proveli više od prosječnog vremena sa svojim liječnikom, oni s dugotrajnim stanjima i oni kod specijalista.
Antibiotici koji su najvjerojatnije propisani bez dokumentiranih razloga bili su oni za liječenje urinarnih infekcija i sulfonamidi.
Upravljanje treba sveobuhvatno kodiranje
U povezanom uvodniku, Profesor Alastair Hay sa Sveučilišta Bristol u Velikoj Britaniji razmišlja o nalazima.
Kaže da je jedan od razloga zašto liječnici možda ne daju medicinske indikacije taj što dijagnoza nije sigurna.
"Većina pacijenata nema uredno diferencirane simptome koji se mogu pretvoriti u konačnu dijagnozu infekcije", napominje on, "tako da upotreba konačnog dijagnostičkog koda ne bi odražavala stvarnost, čak i kad se antibiotik smatra potrebnim."
Također sugerira da je za učinkovitu upravnu shemu potreban sveobuhvatan sustav kodiranja. To ne bi trebalo zahtijevati samo da liječnici bilježe dijagnozu za svaki recept na antibiotik, već i za svaku infekciju, bez obzira na to jesu li propisali antibiotik ili ne.
Uz standardnu mjeru težine bolesti za svaku dijagnozu, takav sustav kodiranja mogao bi uvelike pomoći liječnicima da odluče koliko je bolesnik bolestan u usporedbi s drugima.
Zajedno s preciznijim dijagnozama, većim cijepljenjem i boljom kontrolom infekcije, takvo znanje moglo bi uvelike pomoći liječnicima u preciznijem prilagođavanju odluka na recept.
“Šezdeset posto potrošnje antibiotika potječe iz ambulantnih ustanova, a tamo potječe i do 90% upotrebe antibiotika. Jasno je da je potreban veći fokus kako bi se podržali dobro informirani napori u upravljanju. "
Michael J. Ray
